Salvataggio dell'arteria ipogastrica mediante uso di side branch ed endograft a configurazione mista

Introduction: approximately 30% of patients with abdominal aortic aneurysm present with concomitant common iliac artery dilatation or aneurysm, a condition that increases the complexity of endovascular aneurysm repair (EVAR). Traditional strategies, based on hypogastric artery embolization with extension of the stent-graft into the external iliac artery, are associated with pelvic ischemic complications, including buttock claudication, erectile dysfunction, colonic ischemia, and spinal neurological complications. To preserve hypogastric artery patency, alternative techniques such as the bell-bottom technique and the sandwich technique have been developed, although they are associated with an increased risk of endoleak. The introduction of iliac branch devices (IBDs) has marked a significant technological advancement in endovascular repair, enabling exclusion of aorto-iliac aneurysms while maintaining hypogastric artery perfusion. The combined use of aortic endografts and IBDs from different manufacturers enables a more tailored endovascular strategy adapted to individual patient anatomy. This approach may improve device apposition and expand the indications for endovascular repair, including in hostile anatomies or in the management of endoleaks following previous EVAR. Aim of the study: the aim of this retrospective study was to evaluate the compatibility, safety, and clinical efficacy of the combination of the Endurant II stent graft system (Medtronic) and the iliac branch device E-liac (Artivion). Materials and Methods: a retrospective analysis was conducted on 28 patients treated between January 2015 and May 2026. Included patients had a diagnosis of aorto-iliac aneurysm or isolated iliac aneurysm (unilateral or bilateral). These patients underwent EVAR using a combination of the Endurant II stent graft and the E-liac IBD. Patients undergoing secondary intervention with IBD for endoleak after previous EVAR or for pseudoaneurysm following aorto-bi-iliac bypass surgery were also included. The primary endpoint, or technical success, was defined as correct deployment of the endograft and IBD with preservation of hypogastric artery patency, absence of type I or III endoleak, and absence of IBD-related reintervention. Secondary endpoints included type II endoleak, reintervention for any cause, aneurysm rupture, and mortality during follow-up. Results: the cohort consisted of 28 male patients (100%) with a mean age of 75.68 years. A total of 31 E-liac devices were implanted (3 bilateral and 25 unilateral procedures). Technical success was achieved in 100% of cases (28 patients). 30-day survival was 96.4%. During a median follow-up of 9.67 months, one patient (3.6%) developed type IA and IB endoleaks, while no patient developed type III endoleak. All hypogastric arteries connected to an IBD remained patent. The IBD- related reintervention rate was 3.6% (n=1). No cases of pelvic ischemia were reported. Conclusions: this study demonstrates that the combination of the Endurant II stent graft system (Medtronic) and the E-liac IBD (Artivion) system is a safe and effective approach for the treatment of aorto-iliac aneurysms. This strategy provides improved vascular wall apposition by exploiting the spectrum of available device diameters, it allows treatment of patients with borderline anatomical configurations and extends treatment eligibility beyond the standard Instructions for Use (IFU) of a single device system. Furthermore, preservation of hypogastric artery patency through IBD implantation significantly reduces pelvic ischemic complications compared with traditional occlusive techniques, confirming the long-term effectiveness of this approach.

Presupposti dello studio: circa il 30% dei pazienti con aneurisma dell’aorta addominale presenta una concomitante dilatazione o aneurisma dell’arteria iliaca comune, condizione che rende la riparazione endovascolare (EVAR) più complessa. Le strategie tradizionali, basate sull’embolizzazione dell’arteria ipogastrica con estensione dello stent-graft nell’arteria iliaca esterna, sono associate a complicanze ischemiche pelviche tra cui claudicatio glutea, disfunzione erettile, ischemia colica e ischemia midollare. Al fine di preservare la pervietà dell’arteria ipogastrica, sono state sviluppate tecniche alternative, quali la bell-bottom technique e la sandwich technique, sebbene associate a un aumentato rischio di endoleak. L’introduzione dei dispositivi a branca iliaca (IBD) ha rappresentato un’importante innovazione tecnologica, consentendo l’esclusione degli aneurismi aorto-iliaci e garantendo al contempo la pervietà dell’arteria ipogastrica. L’uso combinato di endograft aortici e IBD di differenti case produttrici consente la personalizzazione del trattamento endovascolare, adattandolo alle caratteristiche anatomiche del paziente. Tale approccio può inoltre migliorare l’aderenza del dispositivo al vaso ed estendere l’eleggibilità del trattamento anche in anatomie sfavorevoli o nei casi di correzione di endoleak dopo precedente EVAR. Scopo dello studio: l'obiettivo di questo studio retrospettivo è valutare la compatibilità, la sicurezza e l'efficacia tecnica e clinica della combinazione tra gli stent Endurant II (Medtronic) e l'IBD E-liac (Artivion). Materiali e Metodi: è stata condotta un'analisi retrospettiva su 28 pazienti trattati tra gennaio 2015 e maggio 2026. I pazienti inclusi presentavano una diagnosi di aneurisma aorto-iliaco o di aneurisma iliaco isolato (unilaterale o bilaterale). I pazienti sono stati sottoposti a EVAR con l’uso combinato di stent Endurant II e di IBD E-liac. Sono stati anche inclusi pazienti sottoposti a correzione chirurgica con IBD E-liac per presenza di endoleak in pregresso EVAR o in caso di pseudoaneurisma insorto dopo esecuzione di bypass aorto-bisiliaco. L’endpoint primario, o successo tecnico, è stato definito come il corretto posizionamento delle protesi e del IBD con mantenimento della pervietà dell’arteria ipogastrica, assenza di endoleak di tipo I o III e assenza di reintervento IBD-correlato. Gli endpoint secondari includevano endoleak di tipo II, reinterventi per qualsiasi causa, rottura di aneurisma e mortalità durante il follow-up. Risultati: la coorte era composta da 28 uomini (100%) con un'età media di 75.68 anni. Sono stati impiantati complessivamente 31 dispositivi E-liac (3 procedure bilaterali e 25 unilaterali). Il successo tecnico è stato del 100% (28 pazienti). La sopravvivenza a 30 giorni è stata del 96.4%. Durante un follow-up mediano di 9.67 mesi un paziente (3.6%) ha sviluppato endoleak di tipo IA e IB; nessun paziente ha sviluppato endoleak di tipo III; tutte le arterie ipogastriche collegate a un IBD sono rimaste pervie. Il tasso di reintervento IBD correlato è stato del 3.6% (n=1). Non sono stati segnalati casi di ischemia pelvica di nuova insorgenza. Conclusioni: lo studio dimostra che la combinazione dello stent graft Endurant II (Medtronic) e dell'IBD E-liac (Artivion) è una procedura sicura ed efficace per il trattamento degli aneurismi aorto-iliaci e permette di ottenere migliore ancoraggio alla parete vascolare sfruttando differenti diametri disponibili, di trattare pazienti con conformazioni anatomiche borderline e di trattare pazienti che non rientrano strettamente nelle indicazioni d’uso standard di un singolo sistema. Inoltre, il mantenimento della pervietà dell'arteria ipogastrica tramite IBD riduce significativamente le complicanze ischemiche pelviche rispetto alle tecniche di occlusione tradizionale, confermando l'efficacia di questo approccio anche nel lungo periodo