Nuove strategie endovascolari nel trattamento delle stenosi anonimo-cavali nei pazienti emodializzati: stent coperti ed ecografia intravascolare

Long-term maintenance of functional vascular access for hemodialysis is of vital importance for patients undergoing renal replacement therapy. Central venous stenosis (CVS) is a common complication of upper limb arteriovenous fistulas, resulting in access dysfunction and symptoms of venous hypertension. The treatment of this condition is particularly challenging due to the complex regional anatomy and the high rate of recurrence. The study aims to demonstrate the safety and effectiveness of balloon-expandable covered stents in the treatment of central venous stenoses. Ten consecutive hemodialysis patients with arteriovenous fistulas and symptomatic CVS were enrolled between December 2021 and March 2024. All patients were managed by the Clinic of Vascular and Endovascular Surgery and underwent endovascular procedures in the hybrid operating room at the University Hospital of Padua. The procedure involved the placement of a balloon-expandable covered stent (VBX, W.L. Gore & Associates, Flagstaff, AZ, USA) in the subclavian vein or brachiocephalic vein. In selected cases, intravascular ultrasound (IVUS) was used to perform an optimal treatment. Follow-up included clinical evaluation and color Doppler ultrasound at 3 months. All interventions achieved intraprocedural success. No peri-procedural adverse event was recorded, and no early reinterventions were required. Three patients (30%) underwent interventions for stenosis at other sites of the venous outflow. No restenosis or occlusions were observed within the treated segment. The use of balloon-expandable covered stents for the treatment of central venous stenosis in hemodialysis patients proved to be safe and effective.

Il mantenimento a lungo termine della funzionalità dell’accesso vascolare per emodialisi è di vitale importanza per i pazienti sottoposti a trattamento renale sostitutivo. Le stenosi venose centrali sono una complicanza frequente delle fistole arterovenose all’arto superiore, con conseguente malfunzionamento dell’accesso e sintomi di sovraccarico venoso. Il trattamento endovascolare di queste complicanze è reso complesso dall’anatomia del distretto e dall’alta tendenza alla recidiva. L’obiettivo dello studio è dimostrare l’efficacia e la sicurezza dell’utilizzo degli stent coperti espandibili su pallone nel trattamento delle stenosi venose centrali. Tra dicembre 2021 e marzo 2024 sono stati reclutati consecutivamente 10 pazienti in trattamento emodialitico tramite fistola arterovenosa e con stenosi venosa centrale sintomatica. Tutti i pazienti sono stati presi in carico dall’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare e sottoposti a procedura endovascolare presso la sala ibrida dell’Azienda Ospedaliera Università Padova (AOUP). La procedura prevedeva il posizionamento di uno stent coperto espandibile su pallone (VBX, W.L. Gore & Associates, Flagstaff, AZ, USA) in vena succlavia o brachiocefalica. In casi selezionati ci si è avvalsi dell’ecografia intravascolare (IVUS) per assicurare un trattamento ottimale. Il follow-up prevedeva una valutazione clinica e un controllo con eco-color-doppler di cui il primo a 3 mesi. Non è stato registrato alcun evento avverso peri-procedurale e non è stato eseguito alcun reintervento precoce. Tre pazienti (30%) sono stati sottoposti a re-intervento per stenosi in altre sedi dell’outflow venoso. Non sono state registrate restenosi od occlusioni a carico del segmento trattato. L’utilizzo di stent coperti espandibili su pallone per il trattamento delle stenosi venose centrali nei pazienti emodializzati si è dimostrato efficace e sicuro.