DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLA PERFORAZIONE CARDIACA DA ELETTROCATETERE TRANSVENOSO: IMPORTANZA DEL TEAM MULTIDISCIPLINARE

Background. Cardiac lead perforation is a rare but potentially life-threatening complication of cardiac implantable electronic device (CIED) implantation. Subacute and delayed presentations may pose a diagnostic challenge because of their heterogeneous clinical manifestations and the possible absence of symptoms. Evidence guiding the management of cardiac lead perforation remains limited and is largely derived from small retrospective series. Aim. To describe the experience of a tertiary referral center in the diagnosis and management of subacute (24 hours–1 month) and delayed (>1 month) cardiac lead perforation, evaluating the feasibility of transvenous lead extraction and the role of a multidisciplinary team in guiding diagnostic and therapeutic decision-making. Methods. We conducted a single-center retrospective observational study including all consecutive patients with subacute or delayed cardiac lead perforation evaluated at our center or referred for removal of the perforating lead. Diagnosis was established through integration of clinical findings, device electrical parameters, and imaging studies. Treatment strategy was determined through multidisciplinary evaluation, considering transvenous lead extraction as the preferred approach and reserving hybrid or surgical management for cases with greater anatomical or clinical complexity. Results. Twenty-four patients were included (mean age 72 ± 10 years; 13 women). Perforation was subacute in 14 cases (58%) and delayed in 10 (42%). Seventeen patients (71%) were symptomatic, with chest pain being the most common presentation (46%), whereas seven (29%) were completely asymptomatic and diagnosed solely on the basis of abnormalities in device electrical parameters. Pericardial effusion was present in 16 patients (67%), and cardiac tamponade in 2 (8%). Twenty patients (83%) underwent transvenous lead removal by simple manual traction, three (13%) via a planned hybrid approach, and one (4%) via open surgical extraction. Complete removal and reimplantation were achieved in all patients, with no emergency surgical conversions, procedure-related deaths, or tamponade following lead extraction. Conclusions. Subacute and delayed cardiac lead perforation is a clinically heterogeneous complication that requires a high index of diagnostic suspicion. Our findings support the feasibility of lead removal by simple traction, including in selected patients with complex anatomy, when performed within a structured multidisciplinary approach spanning the diagnostic, procedural, and post-procedural phases of care.

Introduzione. La perforazione cardiaca da elettrocatetere transvenoso è una complicanza rara ma potenzialmente fatale dell’impianto di dispositivi elettronici cardiaci impiantabili. Le forme subacute e tardive possono rappresentare una sfida diagnostica per l’eterogeneità della loro presentazione clinica e per la possibile assenza di sintomi. Le evidenze disponibili sulla sua gestione sono limitate e derivano prevalentemente da piccole serie retrospettive. Scopi dello studio. Descrivere l’esperienza di un centro di riferimento nella diagnosi e nel trattamento della perforazione cardiaca subacuta (24 ore–1 mese) o tardiva (>1 mese) da elettrocatetere transvenoso, valutando la fattibilità dell’estrazione transvenosa e il ruolo del team multidisciplinare nella definizione del percorso diagnostico-terapeutico. Materiali e metodi. Studio osservazionale retrospettivo monocentrico comprendente tutti i pazienti consecutivi con perforazione cardiaca subacuta o tardiva osservati presso il nostro centro o inviati per estrazione dell’elettrocatetere perforante. La diagnosi è stata posta mediante integrazione di dati clinici, parametri elettrici del dispositivo e imaging strumentale. La strategia terapeutica è stata definita mediante valutazione multidisciplinare, considerando l’estrazione transvenosa come strategia di riferimento e l’approccio ibrido o chirurgico nei casi a maggiore complessità anatomica o clinica. Risultati. Sono stati inclusi 24 pazienti (età media 72 ± 10 anni; 13 donne). La perforazione era subacuta in 14 casi (58%) e tardiva in 10 (42%). Diciassette pazienti (71%) erano sintomatici, con dolore toracico quale manifestazione più frequente (46%), mentre sette (29%) erano completamente asintomatici e diagnosticati sulla base delle sole alterazioni dei parametri elettrici del dispositivo. Un versamento pericardico era presente in 16 pazienti (67%) e tamponamento cardiaco in 2 (8%). Venti pazienti (83%) sono stati sottoposti a rimozione transvenosa dell'elettrocatetere mediante trazione manuale, tre (13%) mediante approccio ibrido programmato e uno (4%) mediante estrazione chirurgica a cielo aperto. La rimozione completa e il reimpianto dell'elettrocatetere sono stati ottenuti in tutti i pazienti, senza conversioni cardiochirurgiche d'urgenza, decessi correlati alla procedura né tamponamento conseguente all'estrazione. Conclusioni. La perforazione cardiaca subacuta e tardiva da elettrocatetere transvenoso è una complicanza clinicamente eterogenea che richiede un elevato indice di sospetto diagnostico. I nostri dati supportano la fattibilità dell’estrazione transvenosa, anche in casi selezionati con anatomia complessa, quando condotta nell’ambito di un approccio multidisciplinare strutturato, attivo nelle fasi diagnostica, procedurale e post-procedurale.