Trapianto di fegato in pazienti con trombosi della vena porta: esiti e predittori di morbidità e mortalità in una coorte monocentrica

Background: Portal vein thrombosis (PVT) in liver transplant candidates is no longer considered an absolute contraindication, but it remains a technically demanding condition associated with increased perioperative morbidity and potentially worse outcomes. In recent years, the anatomical Yerdel classification has been complemented by a physiology-oriented approach, focused on the ability of portal reconstruction to restore effective splanchnic inflow to the graft. Aim of the study: This study aimed to evaluate, in the single-center experience of the Padova Liver Transplant Center, the role of PVT anatomical grade, portal reconstruction physiology, and type of portal anastomosis on post-transplant outcomes, with particular focus on survival, early graft function, and postoperative morbidity. Materials and methods: A retrospective observational single-center study was conducted on adult patients undergoing first liver transplantation with documented PVT. Yerdel grade, type of portal reconstruction, physiological versus non-physiological inflow, patient and graft survival, and morbidity endpoints were analyzed. Secondary outcomes included EAD, PNF, IPF, renal, vascular and biliary complications, CCI, Clavien-Dindo classification, ICU stay and hospital length of stay. Results: The main finding was a dissociation between the anatomical severity of PVT and post-transplant outcome. Although advanced Yerdel grades were associated with greater technical complexity and a higher need for non-physiological reconstruction, Yerdel grade itself was not the main determinant of survival or early graft function. In patients with advanced PVT, non-physiological reconstruction identified a more fragile subgroup, characterized by more severe renal impairment, higher need for CVVH, higher CCI and longer hospital stay. Among Yerdel 3–4 patients, median CCI was 80.8 in the non-physiological group versus 33.7 in the physiological group, and CVVH was required in 30.8% versus 2.9%, respectively. Conclusions: In the Padova cohort, Yerdel anatomical grade remains useful to describe PVT extension and technical complexity but does not appear sufficient alone to predict post-transplant outcomes. The key interpretative factor seems to be the ability to obtain effective, preferably physiological, portal inflow. Non-physiological reconstructions identify patients with greater postoperative morbidity and should be further investigated in larger, preferably multicenter, cohorts.

Presupposti dello studio: La trombosi della vena porta (PVT) nel candidato a trapianto epatico non rappresenta più una controindicazione assoluta, ma rimane una condizione associata a elevata complessità tecnica, morbidità perioperatoria e possibile peggioramento degli outcome. Negli ultimi anni, alla classificazione anatomica di Yerdel si è progressivamente affiancato un approccio fisiologico, basato sulla capacità della ricostruzione portale di ripristinare un inflow splancnico efficace al graft. Scopo dello studio: Lo scopo dello studio è valutare, nell’esperienza monocentrica del Centro Trapianti di Padova, il ruolo del grado anatomico di PVT, della fisiologicità della ricostruzione portale e del tipo di anastomosi sugli outcome post-trapianto, con particolare attenzione alla sopravvivenza, alla funzione precoce del graft e alla morbidità postoperatoria. Materiali e metodi: È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo monocentrico su pazienti adulti sottoposti a primo trapianto epatico con PVT documentata. Sono stati analizzati il grado di Yerdel, il tipo di ricostruzione portale, la distinzione tra ricostruzione fisiologica e non fisiologica, gli endpoint di sopravvivenza del paziente e del graft e gli outcome di morbidità, inclusi EAD, PNF, IPF, complicanze renali, vascolari, biliari, CCI, Clavien-Dindo e durata della degenza. Risultati: Il dato centrale emerso è la dissociazione tra severità anatomica della PVT ed esito post-trapianto. Sebbene i gradi Yerdel più avanzati fossero associati a maggiore complessità tecnica e a più frequente necessità di ricostruzioni non fisiologiche, il grado di Yerdel di per sé non risultava il principale determinante della sopravvivenza o della funzione precoce del graft. Nei pazienti con PVT avanzata, la ricostruzione non fisiologica identificava invece un sottogruppo più fragile, caratterizzato da maggiore danno renale, più frequente necessità di CVVH, CCI più elevato e degenza ospedaliera più lunga. Nei pazienti Yerdel 3–4, il gruppo non fisiologico mostrava CCI mediano pari a 80,8 rispetto a 33,7 nel gruppo fisiologico e necessità di CVVH pari al 30,8% rispetto al 2,9%. Conclusioni: Nella coorte padovana, il grado anatomico di Yerdel si conferma utile per descrivere l’estensione della PVT e la complessità tecnica del trapianto, ma non appare sufficiente da solo a predire gli outcome. Il principale elemento interpretativo sembra essere la possibilità di ottenere un inflow portale efficace e, quando possibile, fisiologico. Le ricostruzioni non fisiologiche identificano pazienti a maggiore morbidità e richiedono ulteriori studi, preferibilmente multicentrici, per confermare il loro impatto prognostico.