Chirurgia ricostruttiva di piede e caviglia dopo resezione oncologica: approccio ortoplastico

Introduction: Malignant tumors of the foot are rare, and treatment strategies are challenging considering the complex anatomy of this area. In recent years, dramatic advances in technology and collaborations between different specialties (such as orthopedic, oncology, radiology, plastic, and vascular surgery) significantly changed the approach to complex malignant tumors without resorting to limb removal. The combination of the strengths of both orthopedic surgery and plastic surgery constitutes the modern definition of “orthoplasty.” The aim of this degree thesis is to pro- vide treatment strategies that are available for reconstruction of foot and ankle in limb-salvage surgery after tumor resection, with a specific focus on microsurgical techniques in plastic surgery. Methods: We conducted a comprehensive search for relevant papers across PubMed complemented by a study of patients operated on at the Padua Hospital over the past 15 years. We included patient-based studies reporting on procedures for soft-tissue reconstruction with small and large soft tissue defects. Indications, pros and cons, and technique tips are discussed for each type of reconstructive technique. Results: The study included 25 patients, of whom 15 were women (60%) and 10 were men (40%), with a mean age of 49.56 years. Most lesions were soft tissue tumours (84%), while 16% were bone tumours. The most frequent anatomical site was the foot (48%), followed by the ankle (32%) and distal leg (20%). Neoadjuvant treatment was administered in 8% of patients, and adjuvant treatment in 20%. In 24% of cases, orthoplastic reconstruction was performed as a primary procedure, whereas the remaining 76% underwent further surgery, most commonly after an inadequate previous procedure, post-excisional complications, or local recurrence. One-stage reconstruction was performed in 76% of patients and two-stage reconstruction in 24%. Vascular reconstruction was required in 88% of cases. Functional outcome was excellent or good in 92% of patients, and all patients remained ambulatory. Major complications occurred in 32% of patients and were most frequent within the first three years after surgery, particularly within the first six months. Oncological outcome was favourable, with 68% of patients classified as no evidence of disease and an overall survival of 90% at 9 years. Conclusions: The orthoplastic approach in musculoskeletal oncology is a collaborative model of orthopedic and plastic surgeons working together, resulting in a higher rate of successful limb salvage in patients at risk for amputation. Protocols, biologic substitutes, and surgical techniques are largely improved in the last decades increasing the possibility of functional reconstruction. Microsurgical strategies represent the new frontiers in these demanding reconstructions.

Introduzione: I tumori maligni del piede sono rari e le strategie terapeutiche sono complesse, considerando l’anatomia articolata di questa regione. Negli ultimi anni, i notevoli progressi tecnologici e la collaborazione tra diverse specialità (come chirurgia ortopedica, oncologia, radiologia, chirurgia plastica e chirurgia vascolare) hanno modificato in modo significativo l’approccio ai tumori maligni complessi, evitando in molti casi il ricorso all’amputazione. La combinazione delle competenze della chirurgia ortopedica e della chirurgia plastica costituisce la definizione moderna di “ortoplastica”. L’obiettivo di questa tesi di laurea è fornire le strategie terapeutiche disponibili per la ricostruzione del piede e della caviglia nella chirurgia di salvataggio d’arto dopo resezione tumorale, con particolare attenzione alle tecniche microchirurgiche in chirurgia plastica. Metodi: È stata condotta una revisione completa della letteratura attinente su PubMed, integrata dallo studio dei pazienti operati presso l’Ospedale di Padova negli ultimi 15 anni. Sono stati inclusi studi su pazienti che riportassero procedure di ricostruzione dei tessuti molli per difetti di piccole e grandi dimensioni. Per ciascun tipo di tecnica ricostruttiva vengono discussi indicazioni, vantaggi e svantaggi, oltre ad alcuni suggerimenti tecnici. Risultati: Lo studio ha incluso 25 pazienti, di cui 15 donne (60%) e 10 uomini (40%), con un’età media di 49,56 anni. La maggior parte delle lesioni era rappresentata da tumori dei tessuti molli (84%), mentre il 16% era costituito da tumori ossei. La sede anatomica più frequente era il piede (48%), seguita dalla caviglia (32%) e dalla gamba distale (20%). Un trattamento neoadiuvante è stato somministrato nell’8% dei pazienti, mentre un trattamento adiuvante nel 20%. Nel 24% dei casi la ricostruzione ortoplastica è stata eseguita come procedura primaria, mentre il restante 76% ha richiesto ulteriori interventi, più spesso dopo una procedura precedente inadeguata, complicanze post-asportazione o recidiva locale. La ricostruzione one-stage è stata eseguita nel 76% dei pazienti e quella two-stage nel 24%. La ricostruzione vascolare è stata necessaria nell’88% dei casi. L’esito funzionale è stato eccellente o buono nel 92% dei pazienti e tutti i pazienti sono risultat deambulanti. Complicanze maggiori si sono verificate nel 32% dei pazienti e sono state più frequenti nei primi tre anni dopo l’intervento, in particolare nei primi sei mesi. L’esito oncologico è stato favorevole, con il 68% dei pazienti classificati come privi di evidenza di malattia e una sopravvivenza globale del 90% a 9 anni. Conclusioni: L’approccio ortoplastico in oncologia muscoloscheletrica è un modello collaborativo in cui chirurghi ortopedici e plastici lavorano insieme, determinando un più alto tasso di successo nella preservazione dell’arto nei pazienti a rischio di amputazione. Protocolli, sostituti biologici e tecniche chirurgiche sono stati notevolmente migliorati negli ultimi decenni, aumentando le possibilità di ricostruzione funzionale. Le strategie microschirurgiche rappresentano le nuove frontiere di queste ricostruzioni complesse.