Analisi rapida della suscettibilità agli antibiotici in soggetti con batteriemia e consulenza dell'infettivologo: impatto sulla gestione della terapia

Background The identification of bacteria and their related antibiotic susceptibility profile plays a fundamental role in the clinical-therapeutic management of bacteremia, allowing the transition from empirical therapy to targeted therapy, which can materialize as a de-escalation, or more rarely, as an escalation. A context with a high prevalence of MDRO strains requires initial broad-spectrum antibiotic therapy for sepsis; therefore, the re-assessment of antibiotic therapy represents a potentially higher-impact strategy in Italy, compared to countries with lower levels of antimicrobial resistance, such as those in Northern Europe. The availability of an antibiogram represents an essential prerequisite for performing therapeutic streamlining, which is included among the recommended approaches within antimicrobial stewardship programs. It is capable of significantly reducing the days of administration of broad-spectrum antibiotics if applied promptly. Aim of the study This study aims to evaluate whether the availability of a rapid result, obtained with EUCAST RAST and QuickMIC (Gradientech), has an actual impact on therapy. Simultaneously, it aims to assess whether there are differences in therapy adjustment depending on whether the antibiogram result is reported by Microbiology or by Infectious Diseases, with the idea that a physician, receiving the information from Infectious Diseases, could directly request and receive support to decide on the best therapeutic course to follow. Materials and methods Patients with suspected bacteremia from 5 wards of 2 hospitals of the ULSS2 Marca Trevigiana were studied. For each patient with a positive blood culture, both the gold standard tests for the antibiogram (BMD) and the rapid tests were performed. The timing of booking, start of incubation, and positivity to the various tests were recorded. From the medical records, at a later time, data relating to clinical picture, therapy and possible death were retrieved. Results Fifty-two patients were studied, of whom 30 received a change in therapy following one of the antibiograms. When therapy was modified following the rapid antibiograms, this occurred 1 to 2 days earlier than would have happened if based on the definitive antibiogram. The analysis of the impact of rapid tests on the duration of antibiotic therapy shows non-statistically significant improvements. The possibility is suggested that physicians, having rapid methods available, tend to adopt broader-spectrum empirical therapies. The analysis of the communication of the report by Microbiology or by Infectious Diseases shows a non-significant increase in therapy appropriateness in the arm informed by Infectious Diseases. Conclusions The study demonstrated that rapid susceptibility identification systems are a useful tool in the context of antimicrobial stewardship, allowing for a reduction in the duration of broad-spectrum antibiotic therapies. It suggests that the introduction of rapid systems could lead physicians to use broader-spectrum empirical therapies, and if this were to be confirmed in the future, interventions would be necessary to correct this behavior. It also suggests that communication by Infectious Diseases may have a positive impact on therapy appropriateness, and this would be of great assistance to AMS programs, since the increase in appropriateness translated into a more effective de-escalation. To achieve more conclusive results, a study with a larger population sample would be indicated, as well as introducing systems to increase the precision with which data concerning the patient's clinical condition are recorded.

Background L'identificazione dei batteri e del relativo profilo di suscettibilità antibiotica riveste un ruolo fondamentale nella gestione clinico-terapeutica della batteriemia, permettendo il passaggio da terapia empirica a terapia mirata, che può concretizzarsi come una de-escalation, o più raramente, in una escalation. Un contesto ad alta prevalenza di ceppi MDRO richiede una terapia antibiotica iniziale della sepsi ad ampio spettro, perciò il re-assessment della terapia antibiotica rappresenta una strategia potenzialmente a più alto impatto in Italia, rispetto a paesi con livelli di antimicrobico-resistenza più bassi, come quelli del nord Europa. La disponibilità di un antibiogramma rappresenta un prerequisito essenziale per effettuare lo streamlining terapeutico, compreso tra gli approcci raccomandati nell'ambito dei programmi di antimicrobial stewardship, e in grado di ridurre significativamente le giornate di somministrazione di antibiotici ad ampio spettro se applicato tempestivamente. Scopo dello studio Questo studio si prefigge di valutare se la disponibilità di un risultato rapido, ottenuto con EUCAST RAST e QuickMIC (Gradientech) abbia un impatto effettivo sulla terapia. Contemporaneamente mira a valutare se ci siano differenze nell’adattamento della terapia se il responso dell’antibiogramma viene riferito dalla Microbiologia o dalle Malattie Infettive, con l’idea che un medico, ricevendo l’informazione dalle Malattie Infettive, possa direttamente chiedere e ricevere supporto per decidere il miglior percorso terapeutico da seguire. Materiali e metodi Sono stati studiati pazienti con sospetta batteriemia da 5 reparti di 2 ospedali dell’ULSS2 Marca Trevigiana. Sono stati eseguiti per ogni paziente con emocoltura positiva sia i test gold standard per l’antibiogramma (BMD), che i test rapidi. Sono state registrate le tempistiche di prenotazione, inizio incubazione e positivizzazione ai vari test. Dalla cartella clinica, in un secondo momento, sono stati recuperati i dati inerenti al quadro clinico, alla terapia, e all’eventuale decesso. Risultati Sono stati studiati 52 pazienti, di cui 30 hanno ricevuto un cambio della terapia a seguito di uno degli antibiogrammi. Quando la terapia è stata modificata a seguito degli antibiogrammi rapidi, ciò è avvenuto da 1 a 2 giorni prima di quanto sarebbe successo se ci si fosse basati sull’antibiogramma definitivo. L’analisi dell’impatto dei test rapidi sulla durata della terapia antibiotica mostra dei miglioramenti non statisticamente significativi. Sembra essere suggerita la possibilità che i medici, avendo a disposizione i metodi rapidi, tendano ad adottare terapie empiriche a spettro maggiore. L’analisi della comunicazione del referto da parte della Microbiologia o da parte delle Malattie Infettive mostra un aumento non significativo di appropriatezza della terapia nel braccio informato dalle Malattie Infettive. Conclusioni Lo studio ha dimostrato che i sistemi di identificazione rapida delle suscettibilità sono uno strumento utile nel contesto dell’antimicrobial stewardship, permettendo di ridurre la durata delle terapie antibiotiche ad ampio spettro. Suggerisce che l’introduzione di sistemi rapidi potrebbe portare i medici a utilizzare terapie empiriche a spettro maggiore, e se ciò dovesse in futuro essere confermato, si renderebbero necessari interventi per correggere questo comportamento. Suggerisce inoltre che la comunicazione da parte delle Malattie Infettive possa avere un impatto positivo sull’appropriatezza della terapia, e ciò sarebbe di enorme ausilio per i programmi di AMS, poiché l’aumento di appropriatezza si è tradotto in una de-escalation più efficace. Per raggiungere risultati più conclusivi, sarebbe indicato uno studio con un campione di popolazione più ampio, e introducendo sistemi per aumentare la precisione con cui i dati riguardanti la clinica del paziente vengono registrati.