Stimolazione cerebrale profonda per trattamento della malattia di Parkinson: valutazione di nuovi paradigmi di stimolazione e correlazioni anatomo-funzionali nel circuito ganglio basale.

Introduction The electrical stimulation of the brain, known as Deep Brain Stimulation (DBS), has proved to be effective in treating patients with movement disorders. Despite the clinical success, there are still many aspects that need to be investigated about the functioning of DBS. The objective of this study is to investigate if a functional volume corresponds to the anatomical volume of the DBS target, through the use of new software for three-dimensional reconstruction, correlating with the clinical outcome. Materials and methods A retrospective study was carried out on 12 patients with Parkinson's disease, operated on the STN bilaterally with a non-directional electrode (model 3389 Medtronic), in the Neurosurgery Functional Pediatric department in Padua. Patients were examined before and after 12 months from the operation, in both clinical visits they were evaluated by using the classification scale UPDRS I, II, III, IV and LEDD index. Furthermore, 3D reconstructions of the electrodes at the subcortical level were obtained using the “Lead DBS” software. Results After twelve months of follow-up, there was a general decrease in all UPDRS score, accompanied by a therapy reduction. The 3D reconstructions showed that there was a different lead location among the patients. Conclusions The efficacy of STN-DBS in our patient cohort is in line with results obtained from other centers. Despite this, is not possible to give statistical significance for the few patients but only an improvement trend. After integrating the results obtained from the evaluation at the FU with the 3D reconstructions, it was possible to establish that also regions close to the STN are involved in the beneficial effect of DBS.

Introduzione L’ utilizzo della stimolazione elettrica dell’encefalo, conosciuta come Stimolazione Cerebrale Profonda (DBS), si è dimostrata efficace nel trattare pazienti affetti da disturbi del movimento. Nonostante il successo clinico, sono ancora molti gli aspetti che devono essere ricercati rispetto al suo funzionamento. L’ obiettivo di questo studio è di indagare se al volume anatomico del target della DBS corrisponda un volume funzionale, con l’utilizzo di un nuovo software per la ricostruzione tridimensionale correlandolo con l’out-come clinico. Materiali e metodi È stato condotto uno studio retrospettivo su 12 pazienti affetti da malattia di Parkinson, operati al STN bilateralmente con elettrodo non direzionale (modello 3389), nel reparto di Neurochirurgia Pediatrica Funzionale dell’Università di Padova. I pazienti sono stati visitati prima dell’intervento e dopo 12 mesi, in entrambe le visite sono stati valutati secondo la scala di classificazione UPDRS I, II, III, IV e indice LEDD. Inoltre, sono state ricavate le ricostruzioni 3D degli elettrodi a livello sottocorticale, mediante l’utilizzo del software “Lead DBS”. Risultati Dopo dodici mesi di follow-up, si è osservato un calo generale del punteggio in tutti gli indici di score UPDRS, accompagnato da una riduzione della terapia. Le ricostruzioni 3D hanno mostrato aree anatomiche di stimolazione differenti tra i pazienti inclusi nello studio. Conclusioni L’ efficacia della STN-DBS nella nostra coorte di pazienti è in linea con risultati ottenuti da altri centri di ricerca che dimostrano un trend di miglioramento nel tempo. Integrando i risultati ottenuti dalla valutazione al FU con le ricostruzioni 3D, si è potuto evidenziare come anche regioni adiacenti al STN possano essere coinvolte in un effetto benefico della DBS.