Background: Oncologic maxillectomy results in complex and highly variable anatomical defects, with significant functional and rehabilitative consequences. Despite major advances in ablative and reconstructive surgery, prosthetic rehabilitation often remains incomplete. Traditional classifications, predominantly anatomical or surgical, do not adequately incorporate rehabilitative needs. In this context, since 2012, the DOC-SAM system has provided a description of the defect based on six universal criteria, laying the foundation for a more comprehensive and functionally oriented characterization. Aim: The primary objective was to characterize post-maxillectomy defects in patients undergoing oncologic maxillectomy through retrospective application of the DOC-SAM system. As a secondary objective, a new rehabilitation-oriented hierarchical model, the H-UDC Pyramid System, was developed based on a synthesis of the literature and retrospectively applied to the same cohort, with the aim of integrating anatomical assessment with factors relevant to rehabilitation. Materials and Methods: The study was structured into six consecutive phases. First, a scoping review was conducted to identify the main classification systems for post-maxillectomy defects and their descriptive criteria. A retrospective analysis was then performed on a cohort of 60 patients who underwent oncologic maxillectomy at the Otorhinolaryngology Unit and the Maxillofacial Surgery Unit of the Padua University Hospital, collecting clinical, anatomical, reconstructive, and rehabilitative data. Defects were characterized using the DOC-SAM system and subsequently the new H-UDC Pyramid System, comprising 10 Universal Description Criteria (UDCs), followed by cluster analysis. For each patient, the theoretically most appropriate rehabilitative pathway was independently defined, regardless of the classification systems. Descriptive and inferential statistical analyses, contingency analyses, and logistic regression models with assessment of Odds Ratios (ORs) were subsequently performed to explore the relationships among defect characteristics, classification, and rehabilitation strategy. Results: The scoping review identified 24 classification systems, from which 10 Universal Description Criteria (UDCs) were identified through qualitative synthesis; no system analyzed incorporated all 10 criteria simultaneously. In the cohort of 60 patients, the DOC-SAM system identified three anatomical- morphological patterns, whereas the H-UDC Pyramid System stratified cases into three progressive levels of low, moderate, and high rehabilitative complexity. The distribution of theoretically indicated rehabilitation strategies showed greater consistency with H-UDC stratification than with DOC-SAM stratification. Comparison of the two systems demonstrated a significant association and moderate agreement. Logistic regression also showed a significant association between the loss of bony support and teeth and the use of implant-supported rehabilitation, whereas radiotherapy was not significantly associated with the rehabilitation strategy. Conclusions: The H-UDC Pyramid System proposes a multidimensional and hierarchical approach to the classification of post-maxillectomy defects, integrating anatomical, structural, tissue-related, and rehabilitative aspects. In the analyzed cohort, the model identified progressive levels of complexity consistent with the distribution of theoretically indicated rehabilitation strategies, allowing defects to be characterized not only according to their anatomical extent but also according to their rehabilitative implications. The H-UDC may therefore represent a useful tool to support multidisciplinary treatment planning, although further prospective studies are required to validate the model.

Background: la maxillectomia oncologica determina difetti anatomici complessi e altamente variabili, con importanti conseguenze funzionali e riabilitative. Nonostante gli enormi progressi della chirurgia demolitiva e ricostruttiva, la riabilitazione protesica rimane spesso incompleta. Le classificazioni tradizionali, prevalentemente anatomiche o chirurgiche, non integrano adeguatamente le esigenze riabilitative. In questo contesto, dal 2012 il sistema DOC-SAM propone una descrizione del difetto basata su sei criteri universali, ponendo le basi per una caratterizzazione più completa e funzionalmente orientata. Scopo dello Studio: l’obiettivo primario è stato caratterizzare i difetti post- maxillectomia oncologica mediante l’applicazione retrospettiva del sistema DOC- SAM. Come obiettivo secondario, è stato sviluppato a partire dalla sintesi della letteratura e applicato un nuovo modello gerarchico a orientamento riabilitativo, l’H-UDC Pyramid System, volto a integrare la valutazione anatomica con gli aspetti rilevanti per la riabilitazione. Materiali e Metodi: lo studio è stato articolato in sei fasi consecutive. È stata inizialmente condotta una scoping review per identificare i principali sistemi classificativi dei difetti post-maxillectomia e i relativi criteri descrittivi. È stata quindi analizzata retrospettivamente una coorte di 60 pazienti sottoposti a maxillectomia oncologica presso la U.O.C. di Otorinolaringoiatria e la U.O.C. di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Azienda Ospedale-Università di Padova, raccogliendo dati clinici, anatomici, ricostruttivi e riabilitativi. I difetti sono stati caratterizzati mediante il sistema DOC-SAM e successivamente mediante il nuovo H-UDC Pyramid System, articolato in 10 Universal Description Criteria (UDCs), con relativa analisi di cluster. Per ciascun paziente è stato inoltre definito, indipendentemente dai sistemi classificativi, il percorso riabilitativo teoricamente più appropriato. Sono state infine eseguite analisi statistiche descrittive e inferenziali, analisi di contingenza e regressione logistica con valutazione degli Odds Ratio (OR), per esplorare la relazione tra caratteristiche dei difetti, classificazione e strategia riabilitativa. Risultati: la scoping review ha identificato 24 sistemi di classificazione, dalla cui sintesi sono stati individuati 10 Universal Description Criteria (UDCs), non presenti contemporaneamente in alcun sistema analizzato. Nella coorte di 60 pazienti, il sistema DOC-SAM ha identificato tre pattern anatomico-morfologici, mentre l’H- UDC Pyramid System ha stratificato i casi in tre livelli progressivi di bassa, media e alta complessità riabilitativa. La distribuzione delle strategie riabilitative teoricamente indicate è risultata maggiormente coerente con la stratificazione H- UDC rispetto a quella DOC-SAM. Il confronto tra i due sistemi ha evidenziato un’associazione significativa e una concordanza moderata. La regressione logistica ha inoltre mostrato un’associazione significativa tra perdita di pilastri ossei e di elementi dentari e ricorso a riabilitazione implantare, mentre la radioterapia non ha evidenziato un’associazione significativa. Conclusioni: l’H-UDC Pyramid System propone un approccio multidimensionale e gerarchico alla classificazione dei difetti post-maxillectomia, integrando aspetti anatomici, strutturali, tissutali e riabilitativi. Nella coorte analizzata, il modello ha identificato livelli progressivi di complessità coerenti con la distribuzione delle strategie riabilitative teoricamente indicate, consentendo di caratterizzare il difetto non solo in funzione della sua estensione anatomica, ma anche delle sue implicazioni riabilitative. L’H-UDC rappresenta pertanto un potenziale strumento di supporto alla pianificazione multidisciplinare, la cui validazione richiederà ulteriori studi prospettici.

Analisi retrospettiva dei difetti post-maxillectomia oncologica: dai criteri DOC-SAM alla proposta di un modello piramidale gerarchico a orientamento riabilitativo

MENEGHETTI, DAVIDE
2025/2026

Abstract

Background: Oncologic maxillectomy results in complex and highly variable anatomical defects, with significant functional and rehabilitative consequences. Despite major advances in ablative and reconstructive surgery, prosthetic rehabilitation often remains incomplete. Traditional classifications, predominantly anatomical or surgical, do not adequately incorporate rehabilitative needs. In this context, since 2012, the DOC-SAM system has provided a description of the defect based on six universal criteria, laying the foundation for a more comprehensive and functionally oriented characterization. Aim: The primary objective was to characterize post-maxillectomy defects in patients undergoing oncologic maxillectomy through retrospective application of the DOC-SAM system. As a secondary objective, a new rehabilitation-oriented hierarchical model, the H-UDC Pyramid System, was developed based on a synthesis of the literature and retrospectively applied to the same cohort, with the aim of integrating anatomical assessment with factors relevant to rehabilitation. Materials and Methods: The study was structured into six consecutive phases. First, a scoping review was conducted to identify the main classification systems for post-maxillectomy defects and their descriptive criteria. A retrospective analysis was then performed on a cohort of 60 patients who underwent oncologic maxillectomy at the Otorhinolaryngology Unit and the Maxillofacial Surgery Unit of the Padua University Hospital, collecting clinical, anatomical, reconstructive, and rehabilitative data. Defects were characterized using the DOC-SAM system and subsequently the new H-UDC Pyramid System, comprising 10 Universal Description Criteria (UDCs), followed by cluster analysis. For each patient, the theoretically most appropriate rehabilitative pathway was independently defined, regardless of the classification systems. Descriptive and inferential statistical analyses, contingency analyses, and logistic regression models with assessment of Odds Ratios (ORs) were subsequently performed to explore the relationships among defect characteristics, classification, and rehabilitation strategy. Results: The scoping review identified 24 classification systems, from which 10 Universal Description Criteria (UDCs) were identified through qualitative synthesis; no system analyzed incorporated all 10 criteria simultaneously. In the cohort of 60 patients, the DOC-SAM system identified three anatomical- morphological patterns, whereas the H-UDC Pyramid System stratified cases into three progressive levels of low, moderate, and high rehabilitative complexity. The distribution of theoretically indicated rehabilitation strategies showed greater consistency with H-UDC stratification than with DOC-SAM stratification. Comparison of the two systems demonstrated a significant association and moderate agreement. Logistic regression also showed a significant association between the loss of bony support and teeth and the use of implant-supported rehabilitation, whereas radiotherapy was not significantly associated with the rehabilitation strategy. Conclusions: The H-UDC Pyramid System proposes a multidimensional and hierarchical approach to the classification of post-maxillectomy defects, integrating anatomical, structural, tissue-related, and rehabilitative aspects. In the analyzed cohort, the model identified progressive levels of complexity consistent with the distribution of theoretically indicated rehabilitation strategies, allowing defects to be characterized not only according to their anatomical extent but also according to their rehabilitative implications. The H-UDC may therefore represent a useful tool to support multidisciplinary treatment planning, although further prospective studies are required to validate the model.
Dipartimento di Neuroscienze - DNS
2025
Retrospective analysis of post-oncological maxillectomy defects: from the DOC-SAM criteria to the proposal of a rehabilitation-oriented hierarchical pyramidal model
Background: la maxillectomia oncologica determina difetti anatomici complessi e altamente variabili, con importanti conseguenze funzionali e riabilitative. Nonostante gli enormi progressi della chirurgia demolitiva e ricostruttiva, la riabilitazione protesica rimane spesso incompleta. Le classificazioni tradizionali, prevalentemente anatomiche o chirurgiche, non integrano adeguatamente le esigenze riabilitative. In questo contesto, dal 2012 il sistema DOC-SAM propone una descrizione del difetto basata su sei criteri universali, ponendo le basi per una caratterizzazione più completa e funzionalmente orientata. Scopo dello Studio: l’obiettivo primario è stato caratterizzare i difetti post- maxillectomia oncologica mediante l’applicazione retrospettiva del sistema DOC- SAM. Come obiettivo secondario, è stato sviluppato a partire dalla sintesi della letteratura e applicato un nuovo modello gerarchico a orientamento riabilitativo, l’H-UDC Pyramid System, volto a integrare la valutazione anatomica con gli aspetti rilevanti per la riabilitazione. Materiali e Metodi: lo studio è stato articolato in sei fasi consecutive. È stata inizialmente condotta una scoping review per identificare i principali sistemi classificativi dei difetti post-maxillectomia e i relativi criteri descrittivi. È stata quindi analizzata retrospettivamente una coorte di 60 pazienti sottoposti a maxillectomia oncologica presso la U.O.C. di Otorinolaringoiatria e la U.O.C. di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Azienda Ospedale-Università di Padova, raccogliendo dati clinici, anatomici, ricostruttivi e riabilitativi. I difetti sono stati caratterizzati mediante il sistema DOC-SAM e successivamente mediante il nuovo H-UDC Pyramid System, articolato in 10 Universal Description Criteria (UDCs), con relativa analisi di cluster. Per ciascun paziente è stato inoltre definito, indipendentemente dai sistemi classificativi, il percorso riabilitativo teoricamente più appropriato. Sono state infine eseguite analisi statistiche descrittive e inferenziali, analisi di contingenza e regressione logistica con valutazione degli Odds Ratio (OR), per esplorare la relazione tra caratteristiche dei difetti, classificazione e strategia riabilitativa. Risultati: la scoping review ha identificato 24 sistemi di classificazione, dalla cui sintesi sono stati individuati 10 Universal Description Criteria (UDCs), non presenti contemporaneamente in alcun sistema analizzato. Nella coorte di 60 pazienti, il sistema DOC-SAM ha identificato tre pattern anatomico-morfologici, mentre l’H- UDC Pyramid System ha stratificato i casi in tre livelli progressivi di bassa, media e alta complessità riabilitativa. La distribuzione delle strategie riabilitative teoricamente indicate è risultata maggiormente coerente con la stratificazione H- UDC rispetto a quella DOC-SAM. Il confronto tra i due sistemi ha evidenziato un’associazione significativa e una concordanza moderata. La regressione logistica ha inoltre mostrato un’associazione significativa tra perdita di pilastri ossei e di elementi dentari e ricorso a riabilitazione implantare, mentre la radioterapia non ha evidenziato un’associazione significativa. Conclusioni: l’H-UDC Pyramid System propone un approccio multidimensionale e gerarchico alla classificazione dei difetti post-maxillectomia, integrando aspetti anatomici, strutturali, tissutali e riabilitativi. Nella coorte analizzata, il modello ha identificato livelli progressivi di complessità coerenti con la distribuzione delle strategie riabilitative teoricamente indicate, consentendo di caratterizzare il difetto non solo in funzione della sua estensione anatomica, ma anche delle sue implicazioni riabilitative. L’H-UDC rappresenta pertanto un potenziale strumento di supporto alla pianificazione multidisciplinare, la cui validazione richiederà ulteriori studi prospettici.
Maxillectomia
Ricostruzione
Riabilitazione
BACCI, CHRISTIAN
Lauree magistrali a ciclo unico
File in questo prodotto:
File Dimensione Formato  
TESI DAVIDE MENEGHETTI.pdf

Accesso riservato

Dimensione 7.29 MB
Formato Adobe PDF
7.29 MB Adobe PDF

The text of this website © Università degli studi di Padova. Full Text are published under a non-exclusive license. Metadata are under a CC0 License

Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/114075