Applicazione del sistema AbThera nello shock settico addominale

Background: Severe intra-abdominal sepsis complicated by septic shock presents a major surgical challenge, particularly regarding optimal post-laparotomy management. In hemodynamically unstable patients, primary fascial closure is often contraindicated. Consequently, the open abdomen (OA) approach utilizing negative-pressure wound therapy (NPWT) is frequently employed as a damage-control strategy. Objective: To determine the impact of initial open-abdomen management utilizing negative-pressure wound therapy (OA-NPWT) on 30-day mortality among patients requiring emergency surgery for abdominal septic shock, compared to immediate fascial closure, while adjusting for confounding by indication. Methods: A retrospective analysis was performed at a single institution, including consecutive adult patients who underwent emergency source-control laparotomies from May 2021 to April 2026. To adjust for baseline clinical and surgical disparities, propensity-score overlap weighting was applied. The primary endpoint evaluated was mortality at 30 days. Exploratory analyses assessed factors associated with OA-NPWT selection and treatment-effect heterogeneity. Results: Among 128 patients, 52 (40,6%) received OA-NPWT and 76 (59,4%) underwent primary fascial closure. After overlap weighting, estimated 30-day mortality was 24.8% with OA-NPWT and 23,9% with primary closure (risk difference, 0,9 percentage points; 95% CI, -18,4 to 20,2; RR, 1,04; 95% CI, 0,47-2,29). Sensitivity and time-to-event analyses were concordant. OA-NPWT was associated with longer mechanical ventilation. Its selection was associated mainly with shorter operative duration, second-vasoconstrictor use, and procedure type. No reproducible clinical or baseline-risk subgroup showed a differential mortality effect. Conclusions: After adjusting for selection bias, the initial use of OA-NPWT did not yield a statistically significant difference in 30-day mortality, even though substantial clinical benefits or detriments cannot be definitively ruled out. These results advocate for a tailored, selective approach to open-abdomen management in cases of abdominal septic shock, rather than its routine application.

Background: La sepsi intra-addominale grave, qualora evolva in shock settico, rappresenta un'ardua sfida clinica e chirurgica, in particolare nella definizione della migliore strategia post-laparotomica. Nei pazienti che presentano una marcata instabilità emodinamica, infatti, la chiusura primaria della fascia risulta frequentemente controindicata. Di conseguenza, per ovviare a tale problematica, il mantenimento dell'addome aperto (OA) mediante l'applicazione di sistemi a pressione negativa (NPWT) viene ampiamente impiegato quale strategia di damage control. Obiettivi: Valutare se, in pazienti sottoposti a chirurgia d'urgenza per shock settico addominale, la gestione iniziale con addome aperto e terapia a pressione negativa (OA-NPWT) incida sulla mortalità a 30 giorni rispetto alla chiusura fasciale primaria, correggendo l'analisi per il bias di indicazione. Metodi: È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo monocentrico su una serie consecutiva di pazienti adulti, sottoposti a laparotomia d'urgenza per il controllo del focolaio infettivo (source control) tra maggio 2021 e aprile 2026. Per bilanciare le caratteristiche cliniche e operatorie antecedenti alla decisione chirurgica, si è ricorsi a un modello di propensity-score overlap weighting. L'endpoint primario era la mortalità a 30 giorni. Tramite analisi esplorative sono stati inoltre indagati i fattori determinanti la scelta della tecnica OA-NPWT e l'eterogeneità dell'effetto del trattamento. Risultati: Su un totale di 128 pazienti, 52 (40,6%) sono stati gestiti con OA-NPWT e 76 (59,4%) mediante chiusura fasciale primaria. In seguito alla ponderazione statistica, la mortalità stimata a 30 giorni è risultata del 24,8% nel gruppo OA-NPWT e del 23,9% in quello sottoposto a chiusura primaria (differenza di rischio: 0,9 punti percentuali; IC 95%: da -18,4 a 20,2; RR: 1,04; IC 95%: 0,47-2,29). L'approccio OA-NPWT si è associato a tempi di ventilazione meccanica più prolungati; la preferenza per questa tecnica è stata dettata principalmente dalla minore durata dell'intervento, dalla necessità di introdurre un secondo vasocostrittore e dalla specifica tipologia di procedura chirurgica. Nessun sottogruppo, stratificato per caratteristiche cliniche o rischio iniziale, ha evidenziato variazioni riproducibili in termini di mortalità. Conclusioni: Una volta effettuato l'aggiustamento per il bias di indicazione, il ricorso iniziale all'OA-NPWT non ha mostrato differenze rilevabili sulla mortalità a 30 giorni, pur non potendo escludere in via definitiva l'eventualità di un beneficio o di un danno clinico rilevante. Queste evidenze supportano un impiego della tecnica dell'addome aperto di tipo selettivo e mirato, piuttosto che routinario, nel trattamento dello shock settico addominale.