Potenziali Evocati Motori Troncoencefalici da registrazione ai muscoli Nasalis e Trapezio: definizione dei valori normativi.

Questa tesi prosegue un lavoro precedente dedicato alla definizione di un protocollo di acquisizione dei potenziali evocati motori tronco-encefalici (PEM cortico-bulbari) mediante stimolazione magnetica, applicabile in ambito ambulatoriale. Lo studio da cui si parte aveva già individuato due muscoli del distretto cranio-cervicale il nasalis e il trapezio, come possibili target di registrazione. A partire da questi risultati, in questa trattazione vengono ripresi i PEM cortico-bulbari eseguiti tra il 2023 e il 2026 presso il servizio di Neurofisiologia dell'Ospedale dell'Angelo di Mestre, con l'obiettivo di valutare la fattibilità della metodica e definire intervalli di riferimento preliminari mediante registrazione dai muscoli nasalis e trapezio , utilizzando una metodica non invasiva ma operatore-dipendente come la TMS. Valutare l'integrità delle vie motorie centrali è da tempo un tema centrale della diagnostica neurologica e del monitoraggio neurochirurgico. I PEM ottenuti con TMS sono ormai una tecnica consolidata per gli arti superiori e inferiori, ma lo stesso non si può dire per i distretti innervati dai nervi cranici e dal midollo cervicale alto, dove restano evidenti le lacune metodologiche. Questo lavoro cerca quindi di definire i valori normativi di riferimento per i PEM registrati dal muscolo nasalis (innervato dal nervo facciale, VII n.c., lungo la via cortico-bulbare) e dal muscolo trapezio (innervato dal nervo accessorio, XI n.c., lungo la via cortico-bulbo-spinale). È stato condotto uno studio osservazionale prospettico su una coorte di volontari sani, selezionati sulla base di criteri di inclusione ed esclusione definiti a priori. Ogni soggetto è stato sottoposto allo stesso protocollo: stimolazione corticale con TMS e registrazione elettromiografica di superficie su entrambi i muscoli target. Per ciascuno sono stati analizzati la latenza di insorgenza, l'ampiezza picco-picco e il tempo di conduzione motoria centrale (CMCT). I dati sono stati analizzati statisticamente per definirne la distribuzione e gli intervalli di confidenza. Accanto ai volontari sani, lo studio ha incluso anche alcuni pazienti, al fine di valutare un primo confronto tra popolazione normale e popolazione con possibile patologia. L'analisi ha permesso di descrivere la distribuzione dei principali parametri neurofisiologici e di definire intervalli di riferimento preliminari per i muscoli nasali e trapezio. Lo studio è stato progettato per valutare la fattibilità della metodica e definire intervalli di riferimento preliminari. Avere a disposizione dei valori normativi può essere utile nella diagnosi differenziale e precoce di patologie compressive della giunzione cranio-cervicale e di malattie neurodegenerative, in particolare la sclerosi laterale amiotrofica. Il protocollo qui descritto rappresenta quindi una proposta applicabile in modo sistematico nei laboratori di neurofisiologia clinica.