Nuovi biomarcatori OCT nella corioretinopatia sierosa centrale

Introduction: Central serous chorioretinopathy (CSC) is a pachychoroid spectrum disorder characterized by the accumulation of subretinal fluid and alterations of the retinal pigment epithelium and choroid. Optical coherence tomography (OCT) enables quantitative characterization of these changes through parameters including choroidal thickness (CT), choroidal vascularity index (CVI), central subfield thickness (CST), inflammatory retinal hyperreflective foci (I-HRF), and choroidal hyperreflective foci (HCF). Purpose: To characterize the baseline functional and structural profile of eyes affected by CSC, assessed before subthreshold micropulse laser (SMPL) treatment, compared with unaffected fellow eyes, with particular emphasis on choroidal thickness, choroidal vascularity index (CVI), and the distribution of I-HRF and HCF according to location and size. Materials and Methods: This retrospective observational study included 61 patients and 121 eyes assessed at baseline, before SMPL treatment: 67 CSC-affected eyes and 54 fellow eyes. Six patients had bilateral CSC involvement; their eyes were included in count models accounting for within-patient dependence but excluded from paired comparisons, which were conducted on 54 pairs. For each eye, ETDRS visual acuity, CST, macular map volume, SRF, subfoveal CT and CT measured 1500 µm temporally and nasally, mean choroidal thickness, CVI, and the total I-HRF count and HCF count, with HCF further classified according to location, size, and reflectivity. Paired comparisons were performed using paired t-tests or Wilcoxon signed-rank tests according to the normality of paired differences; count data were analyzed using negative binomial generalized estimating equation (GEE) models with an exchangeable within-patient correlation structure. P values were adjusted using the Benjamini–Hochberg method within each family of comparisons Results: Affected eyes showed lower visual acuity (−2.50 ETDRS letters; p = 0.004), greater CST (+162.50 µm; p < 0.001), and greater macular volume (+0.62 mm³; p < 0.001). The choroid was thicker subfoveally (+19.00 µm; p = 0.004), nasally (+27.30 µm; p < 0.001), and on average (+19.98 µm; p = 0.004); CVI was 1.78 percentage points higher (p = 0.005). I-HRF were more numerous in affected eyes (+5.56; p = 0.001; IRR 1.150; p < 0.001). The overall HCF count did not differ significantly between affected and fellow eyes; however, a different size distribution across choroidal compartments emerged, characterized by a greater proportion of small foci in the choriocapillaris and large foci in the deep choroid (ratio of ratios 2.071; 95% CI: 1.503–2.856; p < 0.001). None of the 56 correlations analyzed remained statistically significant after correction. Conclusions: At baseline, affected eyes were characterized by lower visual acuity, macular exudation, a thicker and proportionally more vascular choroid, and a higher number of retinal hyperreflective foci. The overall number of HCFs remains unchanged, but their size distribution is redistributed across compartments—with a relative predominance of small foci in the choriocapillaris and large foci in the deep choroid—consistent with a reorganization in response to inflammation.

Introduzione: La corioretinopatia sierosa centrale (CSC) è una patologia dello spettro pachicoroideo caratterizzata da alterazioni a carico dell'epitelio pigmentato retinico e della coroide, ed in fase attiva dall'accumulo di fluido sottoretinico (SRF). La tomografia a coerenza ottica (OCT) consente di caratterizzare quantitativamente tali modificazioni attraverso parametri quali spessore coroideale (CT), choroidal vascularity index (CVI), central subfield thickness (CST), foci iperriflettenti retinici di tipo infiammatorio (I-HRF) e coroideali (HCF). Scopo dello studio: Caratterizzare il profilo funzionale e strutturale al baseline degli occhi affetti da CSC attiva, valutati prima del trattamento con laser micropulsato sottosoglia (SMPL), rispetto agli occhi adelfi non affetti, analizzando spessore coroideale (CT), indice di vascolarità coroideale (CVI), numero complessivo degli I-HRF, distribuzione e caratterizzazione degli HCF distinti per sede, dimensione e riflettività. Materiali e metodi: Studio osservazionale retrospettivo di coorte comprendente 61 pazienti affetti da CSC attiva mono o bilaterale per un totale di 121 occhi analizzati al baseline: 67 occhi affetti da CSC e 54 fellow eyes. Sei pazienti presentavano un interessamento bilaterale della CSC; i loro occhi sono stati inclusi nei modelli di conteggio tenendo conto della dipendenza intra-paziente, ma esclusi dai confronti appaiati, condotti su 54 coppie. Per ciascun occhio sono stati valutati acuità visiva mediante tavole ETDRS (BCVA), CST, volume della mappa maculare, SRF, CT subfoveale e a 1500 µm temporalmente e nasalmente, spessore coroideale medio, CVI, numero complessivo di I-HRF e numero di HCF, questi ultimi classificati per sede, dimensione e riflettività. I confronti appaiati sono stati effettuati mediante t-test o test di Wilcoxon in base alla normalità delle differenze; i conteggi sono stati analizzati mediante modelli binomiali negativi GEE con correlazione scambiabile per paziente. I valori di significatività sono stati corretti con metodo Benjamini-Hochberg all'interno di ciascuna famiglia di confronti. Risultati: Rispetto agli occhi non attivi, gli occhi con SRF presentavano BCVA inferiore (−2,50 lettere ETDRS; p = 0,004), CST (+162,50 µm; p < 0,001) e volume maculare (+0,62 mm³; p < 0,001) maggiori. Lo spessore coroideale medio era significativamente superiore (+19,98 µm; p = 0,004), come pure CT in sede subfoveale (+19,00 µm; p = 0,004) e nasale (+27,30 µm; p < 0,001). Il CVI era superiore di 1,78 punti percentuali (p = 0,005). Gli I-HRF erano più numerosi (+5,56; p = 0,001; IRR 1,150; p < 0,001), mentre il numero complessivo degli HCF non differiva significativamente. Tuttavia, l’analisi per sottotipi degli HCF evidenziava una significativa differenza nella distribuzione dei foci in particolare per quelli di minor dimensione e reflettività intermedia. Nella coriocapillare la frazione di foci piccoli (<30 µm) era maggiore nell’occhio affetto (0,845 vs 0,770; p = 0,029). Nella coroide profonda era invece minore (0,507 vs 0,549; p = 0,041). Nessuna delle 56 correlazioni tra conteggi dei foci e parametri morfofunzionali è risultata significativa (p corretto minimo = 0,53). Conclusioni: Nei pazienti con CSC, l’occhio con patologia in fase attiva si differenzia dall’occhio adelfo non solo per acuità visiva e presenza di fluido sottoretinico, ma anche per ulteriori parametri strutturali retinici e coroideali tra i quali i foci infiammatori retinici e coroideali. L’aumento degli I-HRF e la ridistribuzione dei diversi tipi di HCF tra coroide e coriocapillare negli occhi con CSC attiva rispetto agli occhi senza segni di attività, indica un possibile ruolo della neuroinfiammazione e dell’infiammazione coroideale nella patogenesi della CSC attiva. I-HRF e HCF potrebbero quindi rappresentare nuovi biomarcatori OCT indipendenti dell’attività di malattia, da validare in analisi longitudinali.