Risultati della chirurgia dello strabismo in pazienti affetti da orbitopatia distiroidea.

Introduzione: L’Orbitopatia distiroidea rappresenta la principale manifestazione extratiroidea del Morbo di Graves, patologia autoimmune caratterizzata da un’ampia variabilità clinica. Una delle sue complicanze è la fibrosi asimmetrica e variabile dei muscoli extraoculari che produce una restrizione della motilità oculare, causando strabismo incomitante associato a diplopia. Il trattamento di questi pazienti rappresenta una sfida chirurgica a causa della perdita di elasticità muscolare che rende l’outcome chirurgico imprevedibile. Scopo dello studio: Descrivere i risultati della chirurgia di recessione muscolare in pazienti affetti da strabismo secondario a Oftalmopatia distiroidea. Materiali e metodi: sono state analizzate le cartelle cliniche di pazienti consecutivi affetti da diplopia in Oftalmopatia distiroidea sottoposti a chirurgia dello strabismo tra il 2021 e il 2026 presso l’UOC Clinica Oculistica dell’Azienda Ospedale-Università di Padova. Ciascun paziente è stato sottoposto a valutazione oculistica ed ortottica con misurazione dell’angolo di strabismo nel preoperatorio. Sono stati valutati i risultati chirurgici a 10 giorni, 3 e 6 mesi, nonché gli esiti dei reinterventi. I risultati sono stati classificati come “eccellenti” (assenza di diplopia in posizione primaria e nello sguardo verso il basso), “buoni” (diplopia residua correggibile con prismi fino a 10DP) e “scarsi” (diplopia persistente in posizione primaria o nella lettura non correggibile con prismi). Risultati: Sono stati inclusi 18 pazienti. Le deviazioni medie preoperatorie erano di 30DP (ipotropia), 22,3DP (ipertropia), 34DP (esotropia) e 14,8 DP (exotropia). Sono state eseguite recessioni del retto inferiore, del retto superiore e del retto mediale. L’88,9% dei soggetti ha richiesto un singolo intervento mentre l’16,7% due. Un esito clinico eccellente o buono è stato raggiunto dal 66,7% dei pazienti a 10 giorni, dal 77.8% a 3 mesi e dall’83,3% a 6 mesi. Tra i soggetti con esito scarso (16,7%), un paziente ha ottenuto un risultato eccellente e uno un risultato buono a seguito di reintervento. La stereopsi era assente in tutti i pazienti nel preoperatorio, ed è stata recuperata nell’83,3% dei casi. Conclusioni: Nella nostra casistica, la tecnica di recessione muscolare nell'Orbitopatia distiroidea si è dimostrata efficace nel migliorare l'allineamento oculare, nella risoluzione della diplopia e nel recupero della stereopsi, con risultati confrontabili a quelli di altre tecniche chirurgiche descritte in letteratura. Nella nostra casistica un esito chirurgico scarso si associa a deviazioni orizzontali e verticali ad ampio angolo.