Afasia vascolare e mutismo: analisi clinica dell'evoluzione in fase acuta

Il mutismo è una condizione caratterizzata da assenza o marcata riduzione della produzione verbale,sostiuita dalla gestualità e/o dalla scrittura,in presenza di vigilanza, capacità cognitive e comprensione mantenute.In seguito a uno stroke,può avere un esordio improvviso o graduale.Il mutismo post-stroke può essere definito acinetico,coinvolge il linguaggio spontaneo e automatico, con durata transitoria o persistente.Con la sua scomparsa si possono riscontrare afasia non fluente motoria,disartria,aprassia dello speech con compromissione del livello fonetico-articolatorio.Ipotesi di lavoro:Il presente studio pone come obiettivo un’osservazione clinica rispetto all’evoluzione del mutismo (dalla comparsa all’assenza) in fase acuta in un gruppo di pazienti con esiti di stroke. Materiali e metodi:I partecipanti allo studio rientrano in un gruppo di pazienti con esiti di stroke nell’emisfero sinistro che,all’esordio,hanno manifestato mutismo.Il gruppo di studio è composto da dati retrospettivi e prospettici.La presenza di mutismo è stata rilevata consultando i diari clinici.I dati di eseguibilità,non eseguibilità e/o parziale eseguibilità sono stati raccolti con l’analisi dell’ELLM svolto durante le valutazioni logopediche (T0 e T1),con relativa durata della somministrazione.Sono stati raccolti i punteggi della NIHSS somministrata in PS,dopo l’eventuale trattamento di rivascolarizzazione e in corrispondenza delle valutazioni logopediche. I dati linguistici sono stati messi a confronto con il punteggio NIHSS totale e dei domini: livello di coscienza (vigilanza e comprensione ed esecuzione di ordini semplici) e di linguaggio.Risultati:Da un database di 329 pazienti retrospettivi e prospettici valutati dal 2021 al 2026,sono stati inclusi 77 pazienti,secondo criteri di inclusione ed esclusione.La durata media della permanenza di mutismo è stata di circa 4 giorni (range 6 ore-26 giorni).Le sedi di lesioni registrate più frequentemente sono state:lobo frontale,insula e gangli della base.77 pazienti hanno ricevuto la valutazione logopedica a T0,36 a T1.La valutazione T0 è stata eseguita in media entro 4 giorni (95 h,range 7-840) dall’ingresso in PS.Il tempo di somministrazione dell’ELLM medio è di 19 minuti (range 5-35).Rispetto alle singole sottoprove in T0,il punteggio più alto è stato registrato nella prova di comprensione uditiva,seguita da aprassia ideomotoria,mentre il punteggio più basso è stato registrato nella prova di descrizione di figura complessa,denominazione orale e linguaggio seriale.La valutazione T1 è stata eseguita in media a 4 giorni e 10 ore dalla fase T0 (range 1-14 giorni).Il tempo di somministrazione medio è di 18 minuti (range 8-28).Rispetto alle singole sottoprove in T1,il punteggio più alto e quello più basso sono stati registrati nelle medesime prove.Confrontando T0 e T1 si rileva un miglioramento nella denominazione orale,comprensione uditiva,aprassia ideomotoria sinistra e destra.Rispetto ai dati NIHSS,dei punteggi medi totali e dei singoli domini,si è registrato un miglioramento nelle seguenti fasi:dal PS al post-trattamento di rivascolarizzazione,dal post-trattamento alla valutazione logopedica in T0,dalla valutazione logopedica T0 alla valutazione logopedica T1.Conclusioni:Il presente studio ha permesso di indagare l’evoluzione clinica del mutismo post-stroke.I dati riscontrati permettono di sottolineare come la condizione di mutismo sia prevalentemente transitoria,ma accompagnata da una durata superiore alle 12h.Qualora vi sia la permanenza dopo le 24h,si rileva una gravità del quadro linguistico severa,in particolare quando si riscontra un’assenza o marcata compromissione della produzione verbale,tale da influire sull’eseguibilità dei test formali in fase acuta.Tali risultati sottolineano come il logopedista nella valutazione in fase acuta debba svolgere un'analisi qualitativa del test.