Il ruolo della diadococinesi orale e laringea nella valutazione di pazienti con Disfonia Spasmodica

Introduzione: La disfonia spasmodica (DS) è una distonia focale laringea, task-specific, caratterizzata da spasmi involontari dei muscoli intrinseci laringei che compromettono la produzione vocale durante l'eloquio. Viene classificata in tre forme principali: adduttoria, la quale presenta una voce sforzata, strozzata e con interruzioni fonatorie irregolari; abduttoria, caratterizzata da una produzione vocale interrotta da pause di voce soffiata; e mista, che combina le caratteristiche di entrambe. Il trattamento con tossina botulinica (TB) rappresenta il gold standard terapeutico, sebbene la sua efficacia risulti meno costante nella forma abduttoria. Ad oggi, in letteratura, la valutazione degli esiti terapeutici si avvale di un'ampia varietà di strumenti soggettivi ed oggettivi, caratterizzati tuttavia da marcata eterogeneità metodologica e da una validazione ancora limitata per questa patologia. Lo studio si pone l’obiettivo di analizzare l’utilità dei parametri diadococinetici orali e laringei nella valutazione della disfonia spasmodica, integrando dati demografici, percettivi, di autovalutazione ed acustici raccolti in una coorte di pazienti sottoposti al trattamento con tossina botulinica. Materiali e metodi: Allo studio hanno partecipato 14 pazienti affetti da disfonia spasmodica, sottoposti a un protocollo di valutazione in tre momenti distinti: prima del trattamento con TB, a 1 mese e a 3 mesi dall'iniezione. Il protocollo comprendeva raccolta anamnestica, valutazione percettiva utilizzando le scale GRBAS e INFVo e il parametro “spasmodicity”, autovalutazione del disturbo vocale attraverso il VHI-10, ed analisi acustica della voce. Per la valutazione della performance diadococinetica orale e laringea sono stati considerati l’indice diadococinetico (DDK rate), i parametri di variabilità ad esso associati (DDK stddev e DDK Jitter %) e l’energy slope. Il trattamento con TB è stato individualizzato per ciascun paziente, con iniezioni nel muscolo tiroaritenoideo e/o cricoaritenoideo laterale, attraverso un approccio percutaneo e sotto guida elettromiografica. Parte del campione ha, inoltre, effettuato un percorso di terapia logopedica individualizzato, strutturato in cicli di 10 sedute. L’analisi statistica, condotta con STATA 16.1, ha previsto la statistica descrittiva, il Wilcoxon matched-pairs signed-rank test applicato ai parametri diadococinetici e il coefficiente di correlazione di Spearman. Risultati: Dal punto di vista descrittivo, le misure percettive, il VHI-10 e la maggior parte dei parametri acustici sono migliorati a 1 mese, mantenendosi sostanzialmente stabili fino a 3 mesi. Il grado globale della disfonia e lo sforzo vocale sono risultati i parametri percettivi più modificati, mentre il Noise è aumentato progressivamente. Jitter %, Shimmer %, Irregularity e Overall severity non hanno raggiunto i valori normativi in nessuna valutazione. Il DDK rate è aumentato in modo significativo tra pre-trattamento e 1 mese (p=0,0105), per poi diminuire a 3 mesi (p=0,0068), senza differenze significative tra pre-trattamento e 3 mesi e mantenendosi sempre al di sotto del valore normativo. Il DDK stddev e il DDK Jitter % si presentano entro i valori normativi al pre-trattamento, superandoli nelle valutazioni successive, senza variazioni significative nei confronti a coppie. Anche l’energy slope non ha mostrato differenze significative. Conclusioni: Gli indici diadococinetici hanno mostrato un comportamento differente rispetto alle misure percettive, di autovalutazione ed acustiche, suggerendo di cogliere un aspetto della funzione motoria non valutato dagli strumenti tradizionali. I risultati sostengono un approccio multidimensionale nel monitoraggio degli esiti della TB nella DS e indicano un possibile utilizzo di questi indici nel follow-up, anche in ambito logopedico. Data la ridotta numerosità del campione, tali evidenze vanno considerate preliminari e richiedono conferma in studi più ampi.