Background: Pancreatic neuroendocrine neoplasms are tumors of low malignant potential in most cases with indolent behavior. When these neoplasms have benign features, surgery plays a key role in the treatment process bringing almost all patients to cure. Pancreatic atypical resections and in particular enucleation aim to combine oncologically radical resection with sparing of healthy pancreatic parenchyma. Aim: To illustrate the surgical approach used in our Pancreatic and Endocrine Digestive Surgery research group in patients with enucleated PanNET. Evaluate which patient’s and neoplasm’s characteristics have directed toward an atypical resection approach, analyze intraoperative parameters, specific complications of pancreatic surgery in the immediate postoperative period, and long-term complications in terms of residual pancreatic endocrine/exocrine function. Materials and Methods: From the retrospective analysis of 397 patients diagnosed with PanNENs between 1979 and 2021 (43 years), 80 patients undergoing enucleation were identified. Patients who had already undergone pancreatic surgery or underwent pancreatic resection at the same time as enucleation were excluded. Of the 63 patients included in the study, we collected clinical, intraoperative and follow - up data. The follow - up was closed in December 2021. A descriptive analysis as well as a survival analysis was performed with respect to several variables (sex, age, functioning vs non-functioning tumor, staging, grading, postoperative complications, and development of pancreatic fistula) using IMB SPSS Statistics software. Results: The cohort consisted of 63 patients including 23 M/ 50 F with a median age of 57 years (range 20 - 87). 40 patients were diagnosed with insulinoma, 6 patients with gastrinoma, and 17 patients with nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumor. The average duration of surgery was 183 minutes with a median of 180 minutes (range 90 - 275); intraoperative blood loss averaged 169 ml with a median of 150 ml (range 50 - 600). In 51 cases, intraoperative ultrasound was performed for visualization of the mass and assessment of its distance from the main pancreatic duct. 31.7% of patients had a postoperative course characterized by complications. Regarding postoperative complications specific to pancreatic surgery, development of grade B fistula occurred in ten patients (15.9%), there was no grade C fistula. Biochemical leak occurred in 8% (n=5) of cases. 3 patients (4.8%) had postoperative hemorrhage and 2 patients (3.2%) a biliary leak. No patients encountered DGE. Days of hospital stay between 2011 and 2022 averaged 6.35 with a median of 6 for uncomplicated patients. No patients experienced recurrence; two patients were reoperated due to complications. No patients developed exocrine pancreatic insufficiency and only six patients of sixty-three developed postoperative diabetes (9.5%). The mean follow - up was 182 months, with a median of 166 months (range 3 - 479), or 15 years. Forty-eight patients (76%) were alive at the close of follow - up in December 2021, fifteen patients died and all from other causes. The fifteen patients who died of other cause (23.8%) had a median survival of 237 months, thus 20 years, with a median of 190 months. The above patients had a median age at operation of 59 years, thus a median age at death of 79 years. None of the variables considered affects patients' survival in a statistically significant way. Conclusion: Enucleation is a surgical treatment that has been shown to perfectly combine oncologic radicality, in that no patient within the study experienced recurrence, with excellent long-term outcomes in terms of endocrine and exocrine function. Postoperative morbidity is not negligible but does not influence prognosis.

Presupposti dello studio: Le neoplasie neuroendocrine pancreatiche sono tumori a basso potenziale maligno nella grande maggioranza dei casi con comportamento indolente. Quando queste neoplasie hanno caratteristiche di benignità la chirurgia ricopre un ruolo fondamentale nel processo di cura, portando a guarigione la quasi totalità dei pazienti. Le resezioni atipiche pancreatiche ed in particolare l’enucleazione si pongono l’obiettivo di combinare la resezione oncologicamente radicale al risparmio di parenchima pancreatico sano. Scopo dello studio: Illustrare l’approccio chirurgico utilizzato nel nostro gruppo di ricerca di Chirurgia Pancreatica ed Endocrina Digestiva in pazienti con PanNET enucleabile. Valutare quali caratteristiche del paziente e della neoplasia abbiano indirizzato verso un approccio di resezione atipica, analizzare i parametri intraoperatori, le complicanze specifiche della chirurgia pancreatica nell’immediato postoperatorio e le complicanze a lungo termine in termini di funzionalità residua pancreatica endocrina/esocrina. Materiali e metodi: Dall’analisi retrospettiva di 397 pazienti diagnosticati con PanNENs tra il 1979 ed il 2021 (43 anni) sono stati individuati 80 pazienti sottoposti ad enucleazione. Sono stati esclusi i pazienti che avessero già subito un intervento a carico del pancreas o che siano stati sottoposti ad una resezione pancreatica contestuale all’enucleazione. Dei 63 pazienti inclusi nello studio abbiamo raccolto i dati clinici, intraoperatori e di follow – up. Il follow – up è stato chiuso a dicembre 2021. È stata eseguita un’analisi descrittiva nonché un’analisi di sopravvivenza rispetto a diverse variabili (sesso, età, tumore funzionante vs non funzionante, staging, grading, complicanze postoperatorie e sviluppo di fistola pancreatica) utilizzando il software IMB SPSS Statistics. Risultati: La coorte è costituita da 63 pazienti di cui 23 M/ 50 F con un’età mediana di 57 anni (range 20 – 87). 40 pazienti hanno ricevuto una diagnosi di insulinoma, 6 pazienti di gastrinoma e 17 pazienti di tumore neuroendocrino pancreatico non funzionante. Le perdite ematiche intraoperatorie ammontano in media a 169 ml (range 50 – 600). Solo un paziente ha avuto perdite ematiche > 500 ml. Il 31,7% dei pazienti hanno avuto un decorso postoperatorio caratterizzato da complicanze. Per quanto riguarda le complicanze postoperatorie specifiche della chirurgia pancreatica, lo sviluppo di fistola di grado B si è verificato in dieci pazienti (15,9%), non c’è stata nessuna fistola di grado C. Nell’8% (n=5) dei casi si è verificato un biochemical leak. 3 pazienti (4,8%) hanno avuto emorragia postoperatoria. I giorni di degenza tra il 2011 ed il 2022 sono stati mediamente 6,35 con una mediana di 6 per i pazienti non complicati. Nessun paziente è andato incontro a recidiva, due pazienti sono stati rioperati per complicanze (deiscenza di ferita ed emoperitoneo). Nessun paziente ha sviluppato insufficienza pancreatica esocrina e solo sei pazienti di sessantatré hanno sviluppato diabete postoperatorio (9,5%). Il follow – up medio è stato di 182 mesi, con una mediana di 166 mesi (range 3 – 479), ovvero 15 anni. Quarantotto pazienti (76%) sono vivi alla chiusura del follow – up a dicembre 2021, quindici pazienti sono deceduti e tutti per altra causa. I quindici pazienti deceduti per altra causa (23,8%) hanno avuto una sopravvivenza media di 237 mesi. È stata eseguita un’analisi statistica di sopravvivenza della popolazione e nessuna delle variabili considerate influenza in modo statisticamente significativo la sopravvivenza dei pazienti. Conclusioni: L’enucleazione è un trattamento chirurgico che ha dimostrato di poter perfettamente coniugare la radicalità oncologica, in quanto nessun paziente all’interno dello studio è andato incontro a recidiva, con degli ottimi outcome a lungo termine in termini di funzionalità endocrina ed esocrina.

Enucleoresezione nelle neoplasie neuroendocrine pancreatiche: un'analisi dei risultati a breve e lungo termine di 43 anni di esperienza in un singolo centro

GABRIEL, GIULIA
2021/2022

Abstract

Background: Pancreatic neuroendocrine neoplasms are tumors of low malignant potential in most cases with indolent behavior. When these neoplasms have benign features, surgery plays a key role in the treatment process bringing almost all patients to cure. Pancreatic atypical resections and in particular enucleation aim to combine oncologically radical resection with sparing of healthy pancreatic parenchyma. Aim: To illustrate the surgical approach used in our Pancreatic and Endocrine Digestive Surgery research group in patients with enucleated PanNET. Evaluate which patient’s and neoplasm’s characteristics have directed toward an atypical resection approach, analyze intraoperative parameters, specific complications of pancreatic surgery in the immediate postoperative period, and long-term complications in terms of residual pancreatic endocrine/exocrine function. Materials and Methods: From the retrospective analysis of 397 patients diagnosed with PanNENs between 1979 and 2021 (43 years), 80 patients undergoing enucleation were identified. Patients who had already undergone pancreatic surgery or underwent pancreatic resection at the same time as enucleation were excluded. Of the 63 patients included in the study, we collected clinical, intraoperative and follow - up data. The follow - up was closed in December 2021. A descriptive analysis as well as a survival analysis was performed with respect to several variables (sex, age, functioning vs non-functioning tumor, staging, grading, postoperative complications, and development of pancreatic fistula) using IMB SPSS Statistics software. Results: The cohort consisted of 63 patients including 23 M/ 50 F with a median age of 57 years (range 20 - 87). 40 patients were diagnosed with insulinoma, 6 patients with gastrinoma, and 17 patients with nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumor. The average duration of surgery was 183 minutes with a median of 180 minutes (range 90 - 275); intraoperative blood loss averaged 169 ml with a median of 150 ml (range 50 - 600). In 51 cases, intraoperative ultrasound was performed for visualization of the mass and assessment of its distance from the main pancreatic duct. 31.7% of patients had a postoperative course characterized by complications. Regarding postoperative complications specific to pancreatic surgery, development of grade B fistula occurred in ten patients (15.9%), there was no grade C fistula. Biochemical leak occurred in 8% (n=5) of cases. 3 patients (4.8%) had postoperative hemorrhage and 2 patients (3.2%) a biliary leak. No patients encountered DGE. Days of hospital stay between 2011 and 2022 averaged 6.35 with a median of 6 for uncomplicated patients. No patients experienced recurrence; two patients were reoperated due to complications. No patients developed exocrine pancreatic insufficiency and only six patients of sixty-three developed postoperative diabetes (9.5%). The mean follow - up was 182 months, with a median of 166 months (range 3 - 479), or 15 years. Forty-eight patients (76%) were alive at the close of follow - up in December 2021, fifteen patients died and all from other causes. The fifteen patients who died of other cause (23.8%) had a median survival of 237 months, thus 20 years, with a median of 190 months. The above patients had a median age at operation of 59 years, thus a median age at death of 79 years. None of the variables considered affects patients' survival in a statistically significant way. Conclusion: Enucleation is a surgical treatment that has been shown to perfectly combine oncologic radicality, in that no patient within the study experienced recurrence, with excellent long-term outcomes in terms of endocrine and exocrine function. Postoperative morbidity is not negligible but does not influence prognosis.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2021
Enucleation of neuroendocrine pancreatic neoplasms: early- and long-term results in 43 years' experience in a single center
Presupposti dello studio: Le neoplasie neuroendocrine pancreatiche sono tumori a basso potenziale maligno nella grande maggioranza dei casi con comportamento indolente. Quando queste neoplasie hanno caratteristiche di benignità la chirurgia ricopre un ruolo fondamentale nel processo di cura, portando a guarigione la quasi totalità dei pazienti. Le resezioni atipiche pancreatiche ed in particolare l’enucleazione si pongono l’obiettivo di combinare la resezione oncologicamente radicale al risparmio di parenchima pancreatico sano. Scopo dello studio: Illustrare l’approccio chirurgico utilizzato nel nostro gruppo di ricerca di Chirurgia Pancreatica ed Endocrina Digestiva in pazienti con PanNET enucleabile. Valutare quali caratteristiche del paziente e della neoplasia abbiano indirizzato verso un approccio di resezione atipica, analizzare i parametri intraoperatori, le complicanze specifiche della chirurgia pancreatica nell’immediato postoperatorio e le complicanze a lungo termine in termini di funzionalità residua pancreatica endocrina/esocrina. Materiali e metodi: Dall’analisi retrospettiva di 397 pazienti diagnosticati con PanNENs tra il 1979 ed il 2021 (43 anni) sono stati individuati 80 pazienti sottoposti ad enucleazione. Sono stati esclusi i pazienti che avessero già subito un intervento a carico del pancreas o che siano stati sottoposti ad una resezione pancreatica contestuale all’enucleazione. Dei 63 pazienti inclusi nello studio abbiamo raccolto i dati clinici, intraoperatori e di follow – up. Il follow – up è stato chiuso a dicembre 2021. È stata eseguita un’analisi descrittiva nonché un’analisi di sopravvivenza rispetto a diverse variabili (sesso, età, tumore funzionante vs non funzionante, staging, grading, complicanze postoperatorie e sviluppo di fistola pancreatica) utilizzando il software IMB SPSS Statistics. Risultati: La coorte è costituita da 63 pazienti di cui 23 M/ 50 F con un’età mediana di 57 anni (range 20 – 87). 40 pazienti hanno ricevuto una diagnosi di insulinoma, 6 pazienti di gastrinoma e 17 pazienti di tumore neuroendocrino pancreatico non funzionante. Le perdite ematiche intraoperatorie ammontano in media a 169 ml (range 50 – 600). Solo un paziente ha avuto perdite ematiche > 500 ml. Il 31,7% dei pazienti hanno avuto un decorso postoperatorio caratterizzato da complicanze. Per quanto riguarda le complicanze postoperatorie specifiche della chirurgia pancreatica, lo sviluppo di fistola di grado B si è verificato in dieci pazienti (15,9%), non c’è stata nessuna fistola di grado C. Nell’8% (n=5) dei casi si è verificato un biochemical leak. 3 pazienti (4,8%) hanno avuto emorragia postoperatoria. I giorni di degenza tra il 2011 ed il 2022 sono stati mediamente 6,35 con una mediana di 6 per i pazienti non complicati. Nessun paziente è andato incontro a recidiva, due pazienti sono stati rioperati per complicanze (deiscenza di ferita ed emoperitoneo). Nessun paziente ha sviluppato insufficienza pancreatica esocrina e solo sei pazienti di sessantatré hanno sviluppato diabete postoperatorio (9,5%). Il follow – up medio è stato di 182 mesi, con una mediana di 166 mesi (range 3 – 479), ovvero 15 anni. Quarantotto pazienti (76%) sono vivi alla chiusura del follow – up a dicembre 2021, quindici pazienti sono deceduti e tutti per altra causa. I quindici pazienti deceduti per altra causa (23,8%) hanno avuto una sopravvivenza media di 237 mesi. È stata eseguita un’analisi statistica di sopravvivenza della popolazione e nessuna delle variabili considerate influenza in modo statisticamente significativo la sopravvivenza dei pazienti. Conclusioni: L’enucleazione è un trattamento chirurgico che ha dimostrato di poter perfettamente coniugare la radicalità oncologica, in quanto nessun paziente all’interno dello studio è andato incontro a recidiva, con degli ottimi outcome a lungo termine in termini di funzionalità endocrina ed esocrina.
Enucleazione
NEN
Pancreas
Lauree magistrali a ciclo unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/30542