Incidenza di AKI e CKD in un'ampia popolazione di donatori viventi di rene

Background: Kidney transplantation is the best therapy for patients with ESRD and living donor transplantation represents one of the most effective strategies to supply the growing demand for kidneys for transplantation. Several studies on living kidney donors have evaluated aspects such as the incidence of peri-operative complications, life expectancy and the prevalence of ESRD, showing that living donor kidney donation is a safe procedure in both the short- and long-term follow- up. Aim of the study: The aim of this study is to evaluate the incidence of AKI and the incidence of CKD in a population of living donors. Moreover, we try to investigate which donor characteristics affect the renal function in the long term and we compared the results of patients undergoing nephrectomy for kidney donation with a population of patients undergoing radical nephrectomy for renal neoplasia. Materials and Methods: In this retrospective observational study, data from 256 living kidney donors was collected, between January 2010 and December 2015. Donors were followed up for a maximum of 5 years and a mean follow-up time of 4.29 ± 1.11 years. In addition, data from 226 patients who underwent radical nephrectomy for renal cancer was collected. For these patients a preoperative eGFR value greater than 60 ml/min/1.73 m2 was set as an inclusion criterion. Results: The median age (IQR) of the donors was 51 years (44, 58) and 71.48% of the donors were women. The median (IQR) pre-intervention serum creatinine was 0.77 mg/dL (0.69, 0.86), while the mean (± SD) pre-intervention eGFR was 97.54 ± 13.31 mL/min/1.73m2 (88.03 ± 15.77 ml/min/1.73m2, according to the MDRD formula). The median value (IQR) of BMI was 24.74 kg/m2 (22.5, 26.89) Regarding comorbidities and risk factors: 16.41% were hypertensive, no donors were diabetic (99.61%). The incidence of AKI was 26.17%, 65 donors were in stage I and only two in stage II; no cases of stage III AKI were reported during hospitalization. The mean eGFR of donors, 60 months after surgery was 71.24 ± 15.29 mL/min/1.73 m2, while the mean eGFR of patients undergoing nephrectomy for tumor was 60.95 ± 16.53 mL/min/1.73 m2, (p <0.05). 5 years after donation, 63.28% of donors (81 cases out of 128 subjects) have an eGFR between 60-89 ml/min/1.73m2; while 25.78% (33 cases out of 128 donors) had an eGFR equal to 45-59 ml/min/1.73m2 (class G3a). During the follow-up, no cases of severe reduction of glomerular filtrate (class G4) or end-stage (class G5 - ESRD) were detected. Conclusions: The results of our study confirm the safety of living kidney donation regarding renal function in the medium-term follow-up, expressed as mean eGFR. Although some donors meet the criteria for the diagnosis of AKI and for the diagnosis of CKD, impaired renal function is a consequence of surgery and not the result of a kidney disease or a systemic disease. Finally, our study confirms the importance of donor evaluation screening to ensure donor safety not only from a surgical point of view but also in the follow-up. High BMI, hypertension and older age at the time of donation may affect the renal function in the long-term.

Introduzione: Il trapianto di rene è la migliore terapia per i pazienti con IRC e il trapianto da donatore vivente rappresenta una delle strategie più efficaci e sicure per soddisfare la crescente domanda di organi per il trapianto. Diversi lavori della letteratura su donatori viventi di rene hanno valutato aspetti quali l'incidenza di complicanze peri-operatorie, l'aspettativa di vita e la prevalenza di ESRD, dimostrando la sicurezza della donazione a breve e a lungo termine. Scopo dello studio: L’obiettivo di questo studio è quello di valutare l’incidenza di AKI e l’incidenza di CKD in una popolazione di donatori viventi, sottoposti a nefrectomia. Abbiamo inoltre cercato di identificare quali caratteristiche del donatore influenzano la funzionalità renale nel lungo termine e confrontato i risultati ottenuti nei pazienti sottoposti a nefrectomia per donazione di rene con una popolazione di pazienti sottoposti a nefrectomia radicale per neoplasia renale. Materiali e Metodi: In questo studio osservazionale retrospettivo sono stati raccolti i dati relativi a 256 donatori viventi di rene nel periodo compreso tra gennaio 2010 e dicembre 2015; i donatori sono stati seguiti per un periodo massimo di 5 anni e un tempo medio di follow-up di 4.29 ± 1.11 anni. Inoltre, sono stati raccolti i dati di 226 pazienti sottoposti a nefrectomia radicale per neoplasia renale. Per tali pazienti è stato posto come criterio di inclusione un valore di eGFR preoperatorio maggiore di 60 ml/min/1.73m2 Risultati: L’età mediana (IQR) dei donatori è risultata pari a 51 anni (44, 58) e il 71.48% dei donatori erano donne. Il valore mediano (IQR) della creatinina sierica pre-intervento è risultato di 0.77 mg/dl (0.69, 0.86), mentre la eGFR media (±DS) pre-intervento era pari a 97.54 ± 13.31 ml/min/1.73m2 (88.03 ± 15.77 ml/min/1.73m2, secondo la formula MDRD). Il valore mediano (IQR) di BMI è risultato pari a 24.74 kg/m2 (22.5, 26.89). Per quanto riguarda le comorbidità e i fattori di rischio: il 16.41% era iperteso, nessun donatore era diabetico (99.61%). L’incidenza di AKI è risultata paria 26.17%, 65 donatori in stadio I e soltanto due in stadio II; durante il ricovero non sono stati riscontrati casi di AKI in stadio III. La eGFR media dei donatori a 60 mesi dall’intervento è risultata pari a 71.24 ± 15.29 mL/min/1.73 m2, mentre quella dei pazienti sottoposti a nefrectomia per tumore è risultata pari a 60.95 ± 16.53 mL/min/1.73 m2, (p < 0.05). A 5 anni dalla donazione il 63.28% dei donatori (81 casi su 128 soggetti rivalutati al follow-up) presenta un eGFR tra 60-89 ml/min/1.73m2; mentre il 25.78% (33 casi su 128 donatori), presentava una eGFR pari a 45-59 ml/min/1.73m2 (classe G3a). Durante il follow-up, non stati rilevati casi di severa riduzione del filtrato glomerulare (classe G4) o in stadio terminale (classe G5 - ESRD). Conclusioni: I risultati del nostro studio confermano la sicurezza della donazione di rene da vivente per quanto riguarda la funzione renale nel follow-up a medio termine, espressa come eGFR medio. Sebbene alcuni donatori soddisfino i criteri per la diagnosi di AKI e per la diagnosi di CKD, l’aumento della creatininemia del post-operatorio e la riduzione del eGFR nel follow-up, sono la conseguenza dell’intervento chirurgico e non il risultato di una malattia renale o sistemica. Infine, il nostro studio conferma l'importanza dello screening di valutazione del donatore per garantire la sicurezza del donatore non solo dal punto di vista chirurgico ma anche nel follow-up. BMI elevato, ipertensione ed età avanzata al momento della donazione possono influenzare la funzione renale a lungo termine.