Catene di trapianti di rene innescate da donatore deceduto (DEC-K): efficacia e risultati a 4 anni di un programma pioneristico

Kidney transplantation is nowadays the gold standard treatment for patient with kidney failure. There are two different modalities of transplantation: deceased donor transplantation and living donor transplantation. The latter reppresents the best option to fight the disproportion between the demand of organs and the offer of them. However problems such as HLA incompatibility or blood group incompatibility limit the spread of living donor transplantation. For this reason, some strategies like Kidney Pair Donation were created, in order to identify feasible transplantation between incompatible couples. The most recent of these Kidney Pair Donation modalities is the DEC-K program that was realised for the first time in Padua in 2018. The aim of DEC-K program is to use a kidney from a decease donor to start a living donor chain. In order to evaluate the efficacy of DEC-K program 4 years after its birth data of all patients involved were collected. The scores that were employed to evaluate the quality of the transplanted kidney were KDPI in case of a deceased donor and LKDPI for a living donor. The value of serum creatinine was collected at 3, 6, 12 and 24 months after transplantation in order to assess the outcome of the patient. The Glomerular Filtration Rate (GFR) was calculated at 6 months after transplant: the GFR at 6 months was compared between the one in recipients from a deceased donor and the one in recipients from a living donor. Furthermore the recipients that received from a deceased donor were divided into 3 groups based on the KDPI of the donor (<30,31-69,>70) and the GFR were compare between these groups. For all the statistical analysis the program R was used. The aim of the study is to evaluate the DEC-K program’s results in 4 years, focusing on its capacity to multiply and to increase the number of living donor kidney transplants starting from a deceased donor. However some ethical and logistical issues have been pointed out and need to be addressed. Outcomes in terms of renal function and cold ischemia time have been evaluated comparing differences between living donor and deceased donor recipients. The risk of donor renege, qualitative difference between deceased and living donor, the employment of graft from 0 blood type donor and the possible depletion of 0 blood type decease donors from the waiting list have also been discussed. From March 2018 14 chains were realized and 38 transplantations were performed: 14 from a deceased donor and 24 from a living donor. There were not any episodes of delayed graft function. Three graft losses occured: one caused by acute rejection, one caused by vascular thrombosis and one caused by lack of organ viability after reperfusion.. Almost all patient were discharged with a good kidney function that remained adequate after 3, 6, 12 and 24 months. The cold ischemia time was moderate: the mean value for deceased donor kidney was 568 minutes ± 213 and for living donor kidney was 310 minutes ± 151. None of the living donors revoke the intention to donate and there were neitheer acute nor chronic complications for the living donor. Only one chain has been interrupted due to a clinical problem occuring in the living donor. In 4 years the DEC-K program allowed 38 patients to be transplanted, almost tripling the potential of 14 organs from deceased donors. The benefits of the program are clear for both: those who receive from a living donor and those who receive from a deceased donor. Furthermore, a significant indirect advantage also exists for 0 blood type patients and for sensitized patients. Hence the DEC-K program offers an opportunity of transplantation for recipients of incompatible pairs and it helps to compensate for the disproportion between the supply of organs and the growing number of patients on the waiting list, long waiter and immunized.

Il trapianto di rene è attualmente il miglior trattamento per i pazienti in insufficienza renale cronica terminale. Tra le due modalità di trapianto esistenti, da donatore deceduto e da donatore vivente, quest’ultima rappresenta la risorsa da implementare per far fronte alla sempre crescente richiesta di organi. Problematiche di incompatibilità di gruppo sanguigno e del sistema HLA possono limitare l’utilizzo della donazione da vivente; per questa ragione sono state ideate diverse strategie di Kidney Pair Donation, volte ad identificare compatibilità immunologiche all’interno di un pool di coppie incompatibili. La più recente di queste modalità è il programma DEC-K, nato e realizzato per la prima volta a Padova nel 2018, che utilizza un rene da donatore deceduto per innescare catene di trapianti da donatore vivente. Per valutare l’efficacia del programma DEC-K a 4 anni dalla sua nascita, sono stati raccolti i dati relativi a tutti i pazienti coinvolti. La qualità dei reni da donatore deceduto e da donatore vivente è stata analizzata utilizzando lo score KDPI e LKDPI rispettivamente. In merito alla valutazione dell’outcome dei trapianti, è stata analizzata la creatinina sierica alla dimissione, a 3, 6, 12 e 24 mesi dal trapianto. Sono state inoltre calcolate le relative Glomerular Filtration Rate a 6 mesi dal trapianto e sono stati eseguiti dei confronti tra i valori di GFR dei pazienti che hanno ricevuto un organo da donatore vivente e coloro che lo hanno ricevuto da donatore deceduto. Inoltre all’interno dei riceventi da donatore deceduto sono stati creati 3 gruppi in base al valore di KDPI (<30,31-69,>70) e confrontati i valori di GFR di questi gruppi. Per le analisi statistiche è stato usato il programma “R”. Lo studio ha preso in esame i risultati del programma DEC-K focalizzandosi sull’effetto domino delle catene e analizzando le problematiche di carattere etico e logistico correlate alla natura del programma. Sono stati quindi analizzati gli outcome in termini di funzionalità renale e i tempi di ischemia fredda con particolare attenzione alle differenze tra i trapianti da donatore deceduto e quelli da donatore vivente. È stato valutato il rischio di donor renege, la differenza qualitativa tra graft da donatore deceduto e da donatore vivente, l’utilizzo di organi di gruppo 0 per iniziare le catene e la possibile deplezione dei donatori di gruppo 0 dal pool di donatori deceduti per la lista d’attesa. Da marzo del 2018 ad oggi sono state realizzate 14 catene e sono stati eseguiti nel complesso 38 trapianti: 14 da donatore deceduto e 24 da donatore vivente. Non si sono verificati episodi di delayed graft function, mentre si sono verificate tre graft loss: una per rigetto acuto, una per trombosi vascolare e una per mancata vitalità alla riperfusione. La quasi totalità dei pazienti sono stati dimessi con una buona funzione renale che si è mantenuta tale a lungo termine. I tempi di ischemia fredda degli organi sono stati moderati, con una media di 568 minuti ± 213 per i reni da donatore deceduto e 310 minuti ± 151 per i reni da donatore vivente. Non si sono verificati episodi di donor renege e né complicazioni acute o croniche per i donatori sottoposti a nefrectomia. Un’unica catena è stata interrotta per problematiche cliniche della donatrice. Il programma in 4 anni ha permesso di trapiantare 38 pazienti, quasi triplicando il potenziale di 14 reni da donatore deceduto, avvantaggiando sia chi riceve da donatore vivente sia chi riceve da donatore deceduto. Inoltre, un significativo vantaggio indiretto sussiste anche per i pazienti di gruppo 0 e per i pazienti sensibilizzati in lista d’attesa. In definitiva, il programma DEC-K si presenta quindi come un’efficacie soluzione per le coppie immunologicamente incompatibili e contribuisce a sopperire alla sproporzione tra offerta di organi e il numero crescente di pazienti in lista d’attesa, long waiter e immunizzati.