L'impatto della sarcopenia sull'outcome chirurgico e oncologico del paziente anziano con neoplasia del pancreas

Introduction Pancreatic cancer is the disease with the highest mortality rates among all of the oncological pathologies; according to its high incidence and the difficulty in finding effective treatment strategies, it is expected to become the third cause of oncological death in the next decade in first world countries. Since pancreatic cancer is very often associated with cachexia, many studies are focusing on the relationship that nutritional status and muscle mass alterations may have with the survival rates of affected people. Aim of the Study The study consists in preoperatively assess the nutritional status and the body composition of a group of patients with pancreatic cancer in order to outline the relationship of these two parameters with the surgical outcome and survival rate. Spefically, it aims to determine if myosteatosis and sarcopenia are independent prognostic factors of surgical outcome and survival rate in older people. Secondary objectives consist in: studying the relationship between risk factors and the pathology onset; studying the impact of comorbidities and surgical and clinical outcome; studying the nutritional status and the body composition alterations of people with pancreatic cancer. Materials and Methods 97 patients with pancreatic cancer who underwent surgery between 2014 and 2022, either with curative or palliative results, were enrolled in the “Cancer-cachexia” study protocol. They were all preoperatively assessed for anthropometric measures, past and recent medical history, nutritional and performance status, biohumoral markers and for the conditions of myosteatosis and sarcopenia through the execution of a CT (computed tomography) scan. They were later divided into two subgroups depending on their age (<70 or ≥70 years old) to compare the influence of myosteatosis and sarcopenia among non elderly and elderly people. Univariate and multivariate analyses were conducted. Results We prospectively observed a cohort of 97 pancreatic cancer patients who underwent curative or palliative surgery. Upon CT imaging analysis of the 80 available scans, we found that the elderly group had a significantly higher rate of sarcopenia and myosteatosis and lower levels of L3-CSA, SMI, and muscle attenuation. In the survival analysis, no significant differences related to age, myosteatosis and sarcopenia were found. The ECOG classification, preoperative diabetes mellitus, weight loss, myosteatosis and the presence of lymphatic, perineural and vascular invasion on histology were all risk factors for a lower overall survival after one year. Conclusion From the results obtained in our study, the age of the patients does not seem to be related either to greater postoperative morbidity or to a decrease in the survival of patients undergoing surgery for pancreatic cancer. On the other hand, a role of myosteatosis in patient survival is shown, with a tendency to decrease it in patients with myosteatosis, although this result does not reach statistical significance. Finally, from the univariate and multivariate analysis of the risk factors for one-year survival, myosteatosis appears to be an independent risk factor.

Introduzione Il cancro del pancreas è la malattia con i più alti tassi di mortalità tra tutte le patologie oncologiche; per la sua elevata incidenza e la difficoltà nel trovare strategie terapeutiche efficaci, si prevede che diventi la terza causa di morte oncologica nel prossimo decennio nei paesi del primo mondo. Poiché il cancro del pancreas è molto spesso associato alla cachessia, molti studi si stanno concentrando sulla relazione che lo stato nutrizionale e le alterazioni della massa muscolare possono avere con i tassi di sopravvivenza delle persone affette. Scopo dello studio Lo studio consiste nella valutazione preoperatoria dello stato nutrizionale e della composizione corporea di un gruppo di pazienti con tumore del pancreas al fine di delineare la relazione di questi due parametri con l'esito chirurgico e il tasso di sopravvivenza. In particolare, mira a determinare se la miosteatosi e la sarcopenia siano fattori prognostici indipendenti dell'esito chirurgico e del tasso di sopravvivenza nelle persone anziane. Obiettivi secondari consistono in: studiare la relazione tra fattori di rischio e insorgenza della patologia; studiare l'impatto delle comorbidità e degli esiti chirurgici e clinici; studiare lo stato nutrizionale e le alterazioni della composizione corporea di persone con tumore del pancreas. Materiali e Metodi Sono stati arruolati nel protocollo di studio “Cancer-cachexia” 97 pazienti con tumore del pancreas che hanno subito un intervento chirurgico tra il 2014 e il 2022, con risultati curativi o palliativi. Sono stati tutti valutati preoperatoriamente per misure antropometriche, storia medica passata e recente, stato nutrizionale e prestazionale, marker bioumorali e per le condizioni di miosteatosi e sarcopenia attraverso l'esecuzione di una TAC (tomografia computerizzata). Successivamente sono stati divisi in due sottogruppi a seconda della loro età (<70 o ≥70 anni) per confrontare l'influenza della miosteatosi e della sarcopenia tra persone non anziane e anziane. Sono state condotte analisi univariate e multivariate. Risultati Abbiamo osservato prospetticamente una coorte di 97 pazienti con cancro del pancreas che hanno subito un intervento chirurgico con intento curativo o palliativo. All'analisi dell'imaging TC delle 80 scansioni disponibili, abbiamo riscontrato che il gruppo di anziani aveva un tasso significativamente più alto di sarcopenia e miosteatosi e livelli più bassi di L3-CSA, SMI e attenuazione muscolare. All’analisi della sopravvivenza, non sono state riscontrate differenze significative legate all’età, allo stato di miosteatosi e alla sarcopenia. La classificazione ECOG, il diabete mellito preoperatorio, la perdita di peso, la miosteatosi e la presenza di invasione linfatica, perineurale e vascolare all’istologia sono risultati fattori di rischio per una minore sopravvivenza globale a un anno. Conclusioni Dai risultati ottenuti nel nostro studio, l’età dei pazienti non sembra essere correlata né ad una maggiore morbidità post-operatoria, né ad una diminuzione della sopravvivenza dei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per carcinoma pancreatico. Si evince invece un ruolo della miosteatosi nella sopravvivenza dei pazienti, con una tendenza diminuzione della stessa nei pazienti con miosteatosi, sebbene tale risultato non raggiunga una significatività statistica. Infine, dall’analisi univariata e multivariata dei fattori di rischio per sopravvivenza ad un anno, la miosteatosi risulta essere un fattore di rischio indipendente.