Grading ecografico postnatale delle dilatazioni delle vie urinarie e outcome clinico: studio retrospettivo monocentrico

Background: Urinary dilation occurs in 1-2% of pregnancies. In most cases it is transient in nature and has no clinical impact; in other cases, however, it may be associated with malformations of the kidney and urinary tract resulting in an increased risk of nephro-urologic comorbidities. There are two main classification systems for these conditions: the first is the one proposed by the Society of Fetal Urology in 1993; the other is the UTD system, proposed by a multidisciplinary consensus held in 2014. Objective: to describe the epidemiological characteristics of patients diagnosed prenatally with urinary dilation and to compare the degrees of urinary dilation with the clinical outcome assessed at three years of age, intended as risk of development of urinary infections and need for surgery. Finally, we aimed to compare the two classifications in use on the accuracy of correlation with prognosis. Materials and methods: Sixty-six children with a postnatal diagnosis of urinary tract dilation (UTD) afferent to the UOC of Pediatric Nephrology, Dialysis and Transplantation of the Department of Women's and Children's Health of the University of Padua during 2015-2021 were analyzed. All children were classified according to the SFU (5 grades) and UTD (4 grades) classification systems. The following data were collected for each patient: biographical data, pre- and perinatal history, ultrasound data at the 3rd trimester of pregnancy, data at birth, ultrasound data at 1 month of life, specialized investigations performed, ultrasound data at 3 years of life, and complications at 3 years of life. Univariate logistic models were constructed to assess the correlation between the degree of urinary dilatation and the endpoints. Results were reported in terms of Odds Ratio (OR) with 95% confidence interval and p-value. Results: Sixty-six patients who completed the 3-year follow-up were included in the study. For the endpoint "need for surgery," the UF showed the following OR values: 1.83 (p-value = 0.64) for grade 1, 0.50 (p-value = 0.64) for grade 2, 9.78 (p-value = 0.048) for grades 3/4. For the same parameter, the UTD showed the following OR value: 9.21 (p-value = 0.007) for grades P2/P3. For the endpoint “development of urinary infection” the UTD showed the OR values: 0.23 for grade 1 (p-value = 0.23), 0.63 for grade 2 (p-value = 0.59), 0.19 for grades 3/4 (p-value = 0.17). For the same parameter, UTD showed an OR value of 0.60 (p-value = 0.49). For the endpoint “development of infection or surgery”, the UTD showed the OR values: 0.82 for grade 1 (p-value = 0.83), 0.83 for grade 2 (p-value = 0.83), 3.7 for grades 3/4 (p-value = 0.14). For the same parameter, the UTD showed the OR value: 3.48 ((p-value = 0.028). Discussion and conclusions: A correlation was found between both grading systems and the risk of surgery and between the grade according to the UTD system and the risk of developing one of the two considered complications (intervention or infection). Both systems did not show a significant correlation with the development of infection. In agreement with the literature, the UTD system seems to be more sensitive in detecting the risk of developing complications.

Background: La dilatazione delle vie urinarie è presente nell’1-2% delle gravidanze. Nella maggior parte dei casi essa ha carattere transiente e non ha alcun impatto clinico, in altri casi tuttavia può associarsi a malformazioni del rene e delle vie urinarie che comportano un aumentato rischio di comorbidità nefro-urologiche. Esistono due principali sistemi classificativi per queste condizioni: il primo è quello proposto dalla Society of Fetal Urology nel 1993, l’altro è il sistema UTD, proposto da un consensus multidisciplinare tenutosi nel 2014. Scopo dello studio: descrivere le caratteristiche epidemiologiche dei pazienti con diagnosi postnatale di dilatazione delle vie urinarie e confrontare i gradi di dilatazione delle vie urinarie con l’outcome clinico valutato ai tre anni di vita, inteso come rischio di sviluppo di infezioni urinarie e necessità di intervento chirurgico. Infine ci siamo proposti di confrontare le due classificazioni utilizzate sull’accuratezza di correlare con la prognosi. Materiali e metodi: Sono stati analizzati 66 bambini con diagnosi post-natale di dilatazione del tratto urinario (UTD) afferenti alla UOC di Nefrologia Pediatrica, Dialisi e Trapianto del Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino dell’Università di Padova nel periodo 2015-2021. Tutti i bambini sono stati classificati secondo i sistemi di grading SFU (5 gradi) e UTD (4 gradi). Sono stati raccolti i seguenti dati per ciascun paziente: dati anagrafici, anamnesi pre- e perinatale, dati dell’ecografia al III trimestre di gravidanza, dati alla nascita, dati dell’ecografia a un mese di vita, approfondimenti specialistici eseguiti, dati dell’ ecografia a 3 anni di vita e complicanze a 3 anni di vita. Per valutare la correlazione tra il grado di dilatazione del tratto urinario e gli endpoints sono stati costruiti modelli logistici univariati. I risultati sono stati riportati in termini di Odds Ratio (OR) con intervallo di confidenza al 95% e p-value. Risultati: Sono stati inclusi nello studio 66 pazienti che hanno completato il follow up di 3 anni. Per quanto riguarda l’endpoint “necessità di intervento chirurgico”, SFU ha mostrato i seguenti valori di OR: 1.83 (p-value = 0.64) per grado 1, 0.50 (p-value = 0.64) per grado 2, 9.78 (p-value = 0.048) per i gradi 3/4. Per lo stesso parametro UTD ha mostrato il seguente valore di OR: 9.21 (p-value = 0.007) per i gradi P2/P3. Per lo sviluppo di infezione urinaria SFU ha mostrato i valori di OR: 0.23 per grado 1 (p-value = 0.23), 0.63 per grado 2 (p-value = 0.59), 0.19 per i gradi 3/4 (p-value = 0.17). Per lo stesso parametro UTD ha mostrato il valore di OR: 0.60 (p-value = 0.49). Per lo sviluppo di infezione o intervento chirurgico SFU ha mostrato i valori di OR: 0.82 per grado 1 (p-value = 0.83), 0.83 per grado 2 (p-value = 0.83), 3.7 per i gradi 3/4 (p-value = 0.14). Per lo stesso parametro UTD ha mostrato il valore di OR: 3.48 ((p-value = 0.028). Discussione e conclusioni: E’ stata ritrovata correlazione fra entrambi i sistemi di grading e il rischio di necessità di intervento e fra il grado secondo il sistema UTD e il rischio di sviluppare una delle due complicanze considerate (intervento o infezione). Entrambi i sistemi non hanno mostrato correlazione significativa con lo sviluppo di infezioni. Come in accordo con la letteratura, il sistema UTD sembra essere più sensibile nell’individuare il rischio di sviluppare complicanze.