Storia naturale della psoriasi: studio retrospettivo sui fattori predittivi di aggravamento

Background: Psoriasis is a chronic disease of an inflammatory and immune-mediated nature that mainly affects the skin and joints. It is possible to distinguish, based on the severity of clinical manifestations, two main forms of psoriasis, mild and moderate-severe. However, the clinical course of the psoriasis is not easily predictable and the proportion of patient who will experience a worsening of disease is unclear. Objective: To investigate the transition from mild to moderate-to-severe psoriasis and to identify potential prognostic factors that may predict the evolution in disease severity. Methods: A retrospective observational cohort study involving adult patients affected by chronic plaque psoriasis was conducted. Patients were classified according to disease severity (mild or moderate-to-severe) at the first visit (baseline) and regularly followed at four-month intervals. The annual and cumulative incidence rate of transition from mild to moderate to severe using an event per person-years analysis was estimated. Cox proportional hazards models involving time dependent explanatory variables were computed to estimate the hazard risk (HR) of transition. Results: The following factors: age (HR 0.975; 95% CI 0.959-0.991; p = 0.003), male sex (HR 2.163; 95% CI 1.121-4.173; p = 0.021), severity at onset (HR 2.466; 95% CI 1.225-4.962; p = 0.011), and presence of psoriatic arthritis (HR 2.907; 95% CI 1.633-5. 177; p < 0.001) were significantly associated with worsening of mild to moderate-severe plaque psoriasis. Conclusions: Four prognostic factors (age, male sex, severity at onset, and presence of psoriatic arthritis) that can be easily evaluated during the first dermatologic visit may be useful in identifying subgroups of patients with mild psoriasis at risk of exacerbation who might benefit from early systemic treatment.

Background: La psoriasi è una patologia cronica di natura infiammatoria ed immuno-mediata che colpisce principalmente la cute e le articolazioni. È possibile distinguere sulla base della severità delle manifestazioni cliniche due forme principali di psoriasi, quella lieve e quella moderata-grave. Tuttavia, il decorso clinico della psoriasi non è facilmente prevedibile e la percentuale di pazienti che subiscono un peggioramento della malattia non è chiara. Scopo dello studio: Indagare la transizione da psoriasi lieve a moderata-grave e identificare potenziali fattori prognostici che possano prevedere l'evoluzione della gravità della malattia. Materiali e metodi: È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo di coorte su pazienti adulti affetti da psoriasi. I pazienti sono stati classificati in base alla gravità della malattia (lieve o moderata-severa) alla prima visita e seguiti regolarmente a intervalli di quattro mesi. È stato stimato il tasso di incidenza annuale e cumulativo della transizione da lieve a moderata a grave utilizzando un'analisi per evento per anno-persona. Sono stati inoltre applicati modelli di Cox proportional hazards con variabili esplicative dipendenti dal tempo per stimare l'hazard risk (HR) della transizione. Risultati: I fattori età (HR 0,975; 95% CI 0,959-0,991; p = 0,003), sesso maschile (HR 2,163; 95% CI 1,121-4,173; p = 0,021), gravità all’esordio (HR 2,466; 95% CI 1,225-4,962; p = 0,011) e presenza di artrite psoriasica (HR 2,907; 95% CI 1,6335.177; p < 0,001) sono risultati significativamente associato all’aggravamento della psoriasi a placche di grado lieve a psoriasi di grado moderato-severo. Conclusioni: Sono stati identificati quattro fattori prognostici (età, sesso maschile, gravità all’esordio e presenza di artrite psoriasica) valutabili durante la prima visita dermatologica e utili per individuare sottogruppi di pazienti con psoriasi lieve a rischio di aggravamento che potrebbero trarre beneficio da un trattamento sistemico precoce.