Complicanze mediche nei pazienti bipolari: uno studio di follow-up a 3 anni

Background: Patients with bipolar disorder appear to show a greater risk of affection for many somatic diseases than the general population. Furthermore, a coexisting non-psychiatric medical disease leads to a greater risk of adverse outcome. Few longitudinal studies, however, have focused on investigating risk factors for re-hospitalization in the bipolar population, especially for internal reasons. Aim of the study: The primary aim of the study was to measure the mortality, the number of psychiatric hospitalizations and the number of internist hospitalizations in a pool of bipolar patients phenotyped for clinical-demographic characteristics. The secondary aim was to investigate the clinical-demographic characteristics significantly associated with the number of psychiatric and internist hospitalizations. Materials and methods: A three-year retrospective longitudinal study was performed on a cohort of 45 patients with type I bipolar disorder, 13 patients with type II bipolar disorder, 2 cyclothymic patients and 13 patients with bipolar NOS recruited from the Psychiatric Diagnosis Service and Care of the Psychiatric Clinic of the Padua Hospital from 2017 to 2019. Through the Forward and Backward Stepwise Selection method, the clinical-demographic variables significantly associated with a higher number of psychiatric and internist hospitalizations were identified. Results: An average of 3.66 psychiatric hospitalizations per patient (95% CI = 2.76 - 4.85) and 0.26 hospitalizations in an internist setting (95% CI = 0.11 - 0.64) occurred during the follow-up. The higher number of psychiatric hospitalizations occurred in patients with bipolar disorder type I compared to patients with bipolar disorder type II (OR = 0.52, p <0.01) and bipolar disorder NOS (OR = 0.55, p <0.05). Furthermore, half of the hospitalizations (OR = 0.51, p <0.01) were recorded in patients with prevalently manic polarity compared to patients with prevalently depressive polarity in a psychiatric setting. It has been seen that the knowledge of the state of comorbidity with substance abuse is a protective factor for medical hospitalizations. A manic index episode, on the other hand, is associated with a greater number of internist hospitalizations (OR = 3.29, p <0.01) than a depressive index episode. Each non-psychiatric comorbidity increases the probability of being hospitalized by 45%. Conclusions: The study revealed the presence of statistically significant predictors of the number of psychiatric or internist hospitalizations that contribute to increasing the prognostic capacity at patient's discharge. Patients with a greater number of medical comorbidities or with a manic index episode would seem to be at higher risk of medic re-hospitalization and therefore eligible for more frequent periodic medical checks

Presupposti dello studio: I pazienti con disturbo bipolare sembrano mostrare un rischio maggiore di affezione per molte patologie somatiche rispetto alla popolazione generale. Inoltre, una coesistente patologia medica non-psichiatrica sembrerebbe portare ad un maggiore rischio di outcome avverso. Pochi studi longitudinali, tuttavia, si sono focalizzati sull’indagine nella popolazione bipolare di fattori di rischio di riospedalizzazione, soprattutto per causa internistica. Scopo dello studio: L’obiettivo primario che lo studio si è proposto è stato misurare gli end-points mortalità, numero di ricoveri psichiatrici e numero di ricoveri internistici in un pool di pazienti bipolari fenotipizzato per caratteristiche clinico-demografiche. Come secondo obbiettivo si sono ricercati i predittori clinico-demografici associati significativamente al numero di ricoveri in SPDC e in ambiente internistico. Materiali e metodi: È stato eseguito uno studio longitudinale retrospettivo della durata di tre anni su una coorte di 45 pazienti con disturbo bipolare di tipo I, 13 pazienti con disturbo bipolare di tipo II, 2 pazienti ciclotimici e 13 pazienti con disturbo bipolare NAS reclutati presso il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC) della Clinica Psichiatrica dell’Azienda Ospedaliera di Padova dal 2017 al 2019. Questo pool di pazienti è stato successivamente fenotipizzato per caratteristiche cliniche e demografiche. Attraverso la metodica del Forward and Backward Stepwise Selection si sono ricercate le variabili clinico-demografiche che significativamente si associavano ad un numero più alto di ospedalizzazioni psichiatriche e internistiche. Risultati: Nel pool di pazienti analizzato si sono verificati nel corso del follow up una media di 3.66 ricoveri psichiatrici per paziente (IC 95% = 2.76 - 4.85) e 0.26 ricoveri in ambiente internistico (IC 95% = 0.11 - 0.64). Il numero maggiore di ricoveri psichiatrici si è verificato nei pazienti con disturbo bipolare di tipo I rispetto ai pazienti con disturbo bipolare di tipo II (OR = 0.52, p< 0.01) e disturbo bipolare NAS (OR = 0.55, p< 0.05). Inoltre si sono registrati la metà dei ricoveri (OR = 0.51, p< 0.01) nei pazienti con polarità prevalente maniacale rispetto ai pazienti con polarità prevalente depressiva in ambiente psichiatrico. Si è visto come la conoscenza dello stato di comorbidità con abuso di sostanze sia un fattore protettivo per ricoveri di tipo medico. Un episodio indice di tipo maniacale, al contrario, è associato ad un maggior numero di ricoveri internistici (OR = 3.29, p<0.01) rispetto ad un episodio indice di tipo depressivo. La maggior significatività (p<0.001) tuttavia si ha per il numero di comorbidità mediche: ogni comorbidità aumenta del 45% la probabilità di essere ricoverati in ambiente internistico. Conclusioni: Lo studio ha rivelato la presenza di predittori significativi del numero di ricoveri psichiatrici o internistici che contribuiscono ad aumentare la capacità prognostica al momento della dimissione del paziente. Pazienti con un maggior numero di comorbidità mediche o con un episodio indice di tipo maniacale sembrerebbero essere più a rischio di riospedalizzazione internistica e quindi candidabili a controlli medici periodici maggiormente serrati.