Oncological pediatric early warning score: studio retrospettivo sui pazienti oncoematologici ricoverati in terapia intensiva negli ultimi 5 anni

BACKGROUND: In pediatric patients affected by oncohematological diseases, an improvement of recovery and survival rates has been proven. Nevertheless, the clinical history is worsened by critical events that may require an intensive care. Tools for early identification of clinical deterioration have been developed. One of them is the Oncological Pediatric Early Warning Score (OPEWS), a multiparametric score specific for oncohematological children. AIMS: This study is monocentric and retrospective and assesses OPEWS score in 4 different time points (T0, T6, T12, T24) in the 24hour- period prior to PICU access. The main aim of this study is to describe the score trend. Secondary aim is to relate the OPEWS score with PICU outcomes: in-PICU-mortality rate, organ failure, and the use of intensive care as ventilation, dialysis and inotropes. METHODS: The studied cohort is composed by children with oncohematological pathologies who were admitted in Azienda Ospedaliera di Padova PICU at least once between January 2017 and December 2021. Post-surgical admissions, within 48 hours stay, were not considered. OPEWS T0, T6, T12, T24 have been calculated from vital signs recorded on medical records and TIPNet platform. RESULTS: The sample is represented by 101 admissions, related to 80 children. Looking at the trend of OPEWS in the 24 hours prior to admission to PICU, we see that it progressively increases, according to the patient's clinical deterioration. Specifically, 24 hours prior to admission to PICU the OPEWS has a median of 3 (IQR 1-5), which increases to a value of 6 (IQR 4-8) at the moment of admission to PICU. A significant association is reported between OPEWS, mortality, and number of organ failure at the moment of admission, at all 4 survey time points. The correlation with the need for ventilatory treatment is significant 24 hours before the accesses, dialysis is significant 12 hours prior, and inotropes is significant 6 hours before. Breaking down the score into the individual parameters, particularly the one of diuresis, which is a new element introduced by OPEWS, is yet significantly correlated with the need for inotropes and dialysis support 24 hours before ICU entry. CONCLUSIONS: The study suggests that OPEWS is an accurate predictor of a patient's clinical deterioration and allows anticipating the need for ICU admission to perform life-support treatments.

BACKGROUND: I pazienti pediatrici affetti da patologie oncoematologiche hanno visto nel tempo un notevole miglioramento delle loro possibilità di guarigione e sopravvivenza; ciò nonostante, il percorso clinico di questi bambini è ancora gravato da eventi critici che possono richiedere un trattamento in terapia intensiva. Sono stati così sviluppati degli strumenti per identificare precocemente il peggioramento clinico, in particolare score multiparametrici di allerta precoce come il Pediatric Early Warning Score (PEWS) e la sua versione adattata per il paziente oncologico pediatrico, come l’Oncological PEWS (OPEWS). OBIETTIVI: Lo studio, di tipo monocentrico e retrospettivo, valuta l’OPEWS in 4 momenti (T0, T6, T12 e T24) delle 24 ore precedenti al ricovero in terapia intensiva (TIP). L’obiettivo principale dello studio è descrivere l’andamento dello score nel suddetto timing. Gli obiettivi secondari sono di correlare l’OPEWS con gli outcomes in TIP: mortalità, insufficienza d’organo e utilizzo di trattamenti intensivi quali ventilazione, dialisi e inotropi. METODI: Sono stati considerati i ricoveri in TIP di pazienti affetti da patologia oncoematologica avvenuti a Padova tra gennaio 2017 e dicembre 2021; sono stati esclusi i ricoveri post-chirurgici con degenza < 48h. Tramite la consultazione delle cartelle informatizzate e della piattaforma TIPNET, sono stati calcolati gli OPEWS a T0, T6, T12 e T24 e sono stati raccolti i dati relativi al ricovero in TIP. RISULTATI: Il campione è rappresentato da 101 ricoveri, riconducibili ad 80 bambini. Osservando l’andamento dell’OPEWS nelle 24 ore precedenti al ricovero in TIP, si nota che esso aumenta progressivamente, coerentemente al peggioramento clinico del paziente. In particolare, 24 ore prima dell’ingresso in TIP l’OPEWS ha una mediana di 3 (IQR 1-5), che aumenta fino ad un valore di 6 (IQR 4-8) all’ingresso in TIP. Si riporta una associazione significativa tra OPEWS, mortalità e numero d’insufficienze d’organo in ingresso in tutti e 4 i momenti di rilevazione. La correlazione con la necessità di trattamento ventilatorio risulta significativa dalle 24 ore prima dell’ingresso, mentre tra OPEWS e dialisi dalle 12 ore prima, e tra OPEWS e inotropi dalle 6 ore prima. Scomponendo lo score nei singoli parametri, in particolare quello della diuresi, principale elemento di novità introdotto dall’OPEWS, è significativamente correlato alla necessità di inotropi e di supporto dialitico già 24 ore prima dell’ingresso in terapia intensiva. CONCLUSIONI: Lo studio suggerisce che l’OPEWS sia un indicatore accurato del peggioramento clinico del paziente, e consenta di anticipare la necessità di ricovero in ambiente intensivo per eseguire trattamenti di supporto vitale.