Objective: The goal of this study is to evaluate the impact of geometrical factors on target vessel instability in fenestrated endovascular aortic repair (FEVAR) for thoracoabdominal (TAAA), juxtarenal (AJR) and pararenal (APR) aortic aneurysm. Methods: This was a retrospective study including patients who underwent FEVAR from 2014 to 2021 at the Operating Unit of Vascular and Endovascular Surgery in Padova. All geometrical values derived from the first post-operative multiplanar computed tomography angiogram reconstruction and the subsequent angio-CT during follow-up. Every bridging stent placed in a target vessel was considered for the analyses. Bridging stent length and diameter, stent conformation and graft misalignment were considered as geometrical factors. Bridging stent length was categorized into three components: protrusion length (PL) into the main endograft lumen, bridging length (BL) between the graft fenestration and the origin of the target vessel, and sealing length (SL) of apposition into the target vessel. Stent conformation was evaluated with the flare ratio, intended as ratio between the maximum and minimum bridging stent diameter. Horizontal misalignment was measured as the angle between the midpoint of endograft fenestration and the axial cut of the target vessel ostium. Vertical misalignment was measured as the distance between the fenestration midpoint and the target vessel origin midpoint. The primary endpoint was freedom from target vessel instability, defined as any branch-related death, occlusion, rupture, or any reintervention for stenosis, endoleak or disconnection. Time-dependent outcomes were estimated with Kaplan-Meier curves and Cox proportional hazard models were used to identify the predictors of target vessel instability. Results: This study included 46 patients, 34 (74%) with juxta or pararenal aortic aneurysm and 11 (26%) with thoracoabdominal aortic aneurysm. One patient had a chronic dissection. Overall, 147 target arteries were incorporated through a bridging stent. Freedom from target vessel instability was 87% at 42 months (95% confidence interval [CI] 80-94). Primary patency was 98% (95% CI 96-100) and freedom from endoleak was 85% (95% CI 76-93). PL (hazard ratio [HR] 1.08, 95% CI 0.22-5.28; p=0.923), SL (HR 0.95, 95% CI 0.87-1.03; p=0.238), and flare ratio (HR 4.66, 95% CI 0.57-37.7; p=0.149) were not associated with target vessel instability. In the multivariate analysis, a BL longer than 5 mm (HR 4.98, 95% CI 1.13-21.85; p=0.033) resulted significantly associated with instability. Patients with a BL of 5 mm or more had a significantly greater degree of horizontal misalignment (21 ± 12° vs 9 ± 13°; p=0.011). Conclusions: This study demonstrated that the distance between the fenestration and the target vessels’ origin (BL) is an important geometrical factor determining target vessel instability, especially greater than 5 mm. Sizing and planning of FEVAR should be performed to maintain this distance < 5 mm. Fenestrations with a BL of > 5 mm increase the risk of type Ic or IIIc endoleak and secondary interventions. The use of inner or outer branches instead of fenestrations may be considered in cases with anticipated excessive distance between the endograft and the target vessel. A more frequent follow-up may be appropriate in case of fenestration-target vessel distance > 5 mm.

Obiettivo: L’obiettivo dello studio è stato quello di valutare l’influenza dei fattori geometrici sull’instabilità dei vasi bersaglio, in pazienti sottoposti ad impianto di endoprotesi fenestrata per via endovascolare (FEVAR) per aneurismi toraco-addominali, juxtarenali e pararenali. Metodi: Lo studio retrospettivo ha incluso i pazienti sottoposti a FEVAR dal 2014 al 2021 presso l’Unità Operativa di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare dell’Azienda Ospedaliera di Padova. L’analisi geometrica è stata svolta grazie alle angio-TC pre- e post-operatorie nel follow-up. Tutti gli stent a ponte posizionati a livello dei singoli vasi bersaglio sono stati presi in considerazione per le analisi. I fattori geometrici considerati sono stati la lunghezza e il diametro dei singoli stent a ponte, la loro conformazione e il loro disallineamento rispetto all’endoprotesi. La lunghezza di ogni singolo stent, inoltre, è stata suddivisa in tre componenti: il protrusion length (PL) ossia l’estensione dello stent nel lume dell’endoprotesi, il bridging length (BL) ossia l’estensione tra la finestra e l’origine del vaso target, e il sealing length (SL) ossia l’estensione dello stent adeso alla parete del vaso bersaglio. La conformazione degli stent è stata valutata con il flare ratio, calcolato come rapporto tra il diametro massimo e minimo di ogni stent. L’Horizontal misalignment (disallineamento orizzontale) è stato misurato come l’angolo tra il punto medio della finestra e il punto medio dell’asse passante per l’origine del vaso target. Il Vertical misalignment (disallineamento verticale) è stato invece misurato come distanza lungo l’asse centrale aortico tra il punto medio della finestra e il punto medio dell’origine del vaso target. L’endopoint primario è stato quello di non riscontrare instabilità dei vasi bersaglio, intesa come morte correlata, occlusione, rottura, reintervento per stenosi, endoleak o disconnessione. L’outcome tempo-dipendente è stato stimato con le curve di Kaplan-Meier, mentre modelli di rischio proporzionale di Cox sono stati utilizzati per identificare i determinanti dell’instabilità dei vasi bersaglio. Risultati: Lo studio ha incluso 46 pazienti; di questi 34 (74%) presentavano un aneurisma aortico juxta o pararenale e 11 (26%) un aneurisma toraco-addominale. Un paziente ha presentato una dissezione cronica. I vasi bersaglio incorporati con stent a ponte sono stati 147. La freedom from target vessel instability è stata dell’87% a 42 mesi (95% intervallo di confidenza [CI] 80-94). La pervietà primaria è stata del 98% (95% CI 96-100) e la freedom from endoleak dell’85% (95% CI 76-93). Il PL (rischio relativo [HR] 1.08, 95% CI 0.22-5.28; p=0.923), il SL (HR 0.95, 95% CI 0.87-1.03; p=0.238), e il flare ratio (HR 4.66, 95% CI 0.57-37.7; p=0.149) non sono stati associati ad instabilità dei vasi target. All’analisi multivariata un BL ≥ 5 mm (HR 4.98, 95% CI 1.13-21.85; p=0.033) è risultato essere significativamente associato all’instabilità. Nei pazienti con un BL ≥ 5 mm è stato inoltre registrato un più alto e significativo grado di disallineamento orizzontale (21 ± 12° vs 9 ± 13°; p=0.011). Conclusioni: Questo studio ha dimostrato che la distanza tra la finestra dell’endoprotesi aortica e l’origine del vaso target è un importante fattore geometrico determinante instabilità dei vasi bersaglio, specialmente quando il BL supera i 5 mm. Gli impianti con un BL > 5 mm hanno in particolare rilevato un aumento del rischio di endoleak di tipo Ic o IIIc e di reintervento. La pianificazione e l’attuazione della FEVAR dovrebbero, per questo, essere eseguite mantenendo il bridging length < 5 mm. In caso di BL > 5 mm sarebbe appropriato eseguire un follow-up più rigoroso o meglio ancora, considerare l’uso di branches al posto delle fenestrazioni.

Geometrical determinants of target vessel instability in fenestrated endovascular aortic repair

COPPADORO, SOFIA
2021/2022

Abstract

Objective: The goal of this study is to evaluate the impact of geometrical factors on target vessel instability in fenestrated endovascular aortic repair (FEVAR) for thoracoabdominal (TAAA), juxtarenal (AJR) and pararenal (APR) aortic aneurysm. Methods: This was a retrospective study including patients who underwent FEVAR from 2014 to 2021 at the Operating Unit of Vascular and Endovascular Surgery in Padova. All geometrical values derived from the first post-operative multiplanar computed tomography angiogram reconstruction and the subsequent angio-CT during follow-up. Every bridging stent placed in a target vessel was considered for the analyses. Bridging stent length and diameter, stent conformation and graft misalignment were considered as geometrical factors. Bridging stent length was categorized into three components: protrusion length (PL) into the main endograft lumen, bridging length (BL) between the graft fenestration and the origin of the target vessel, and sealing length (SL) of apposition into the target vessel. Stent conformation was evaluated with the flare ratio, intended as ratio between the maximum and minimum bridging stent diameter. Horizontal misalignment was measured as the angle between the midpoint of endograft fenestration and the axial cut of the target vessel ostium. Vertical misalignment was measured as the distance between the fenestration midpoint and the target vessel origin midpoint. The primary endpoint was freedom from target vessel instability, defined as any branch-related death, occlusion, rupture, or any reintervention for stenosis, endoleak or disconnection. Time-dependent outcomes were estimated with Kaplan-Meier curves and Cox proportional hazard models were used to identify the predictors of target vessel instability. Results: This study included 46 patients, 34 (74%) with juxta or pararenal aortic aneurysm and 11 (26%) with thoracoabdominal aortic aneurysm. One patient had a chronic dissection. Overall, 147 target arteries were incorporated through a bridging stent. Freedom from target vessel instability was 87% at 42 months (95% confidence interval [CI] 80-94). Primary patency was 98% (95% CI 96-100) and freedom from endoleak was 85% (95% CI 76-93). PL (hazard ratio [HR] 1.08, 95% CI 0.22-5.28; p=0.923), SL (HR 0.95, 95% CI 0.87-1.03; p=0.238), and flare ratio (HR 4.66, 95% CI 0.57-37.7; p=0.149) were not associated with target vessel instability. In the multivariate analysis, a BL longer than 5 mm (HR 4.98, 95% CI 1.13-21.85; p=0.033) resulted significantly associated with instability. Patients with a BL of 5 mm or more had a significantly greater degree of horizontal misalignment (21 ± 12° vs 9 ± 13°; p=0.011). Conclusions: This study demonstrated that the distance between the fenestration and the target vessels’ origin (BL) is an important geometrical factor determining target vessel instability, especially greater than 5 mm. Sizing and planning of FEVAR should be performed to maintain this distance < 5 mm. Fenestrations with a BL of > 5 mm increase the risk of type Ic or IIIc endoleak and secondary interventions. The use of inner or outer branches instead of fenestrations may be considered in cases with anticipated excessive distance between the endograft and the target vessel. A more frequent follow-up may be appropriate in case of fenestration-target vessel distance > 5 mm.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2021
Geometrical determinants of target vessel instability in fenestrated endovascular aortic repair
Obiettivo: L’obiettivo dello studio è stato quello di valutare l’influenza dei fattori geometrici sull’instabilità dei vasi bersaglio, in pazienti sottoposti ad impianto di endoprotesi fenestrata per via endovascolare (FEVAR) per aneurismi toraco-addominali, juxtarenali e pararenali. Metodi: Lo studio retrospettivo ha incluso i pazienti sottoposti a FEVAR dal 2014 al 2021 presso l’Unità Operativa di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare dell’Azienda Ospedaliera di Padova. L’analisi geometrica è stata svolta grazie alle angio-TC pre- e post-operatorie nel follow-up. Tutti gli stent a ponte posizionati a livello dei singoli vasi bersaglio sono stati presi in considerazione per le analisi. I fattori geometrici considerati sono stati la lunghezza e il diametro dei singoli stent a ponte, la loro conformazione e il loro disallineamento rispetto all’endoprotesi. La lunghezza di ogni singolo stent, inoltre, è stata suddivisa in tre componenti: il protrusion length (PL) ossia l’estensione dello stent nel lume dell’endoprotesi, il bridging length (BL) ossia l’estensione tra la finestra e l’origine del vaso target, e il sealing length (SL) ossia l’estensione dello stent adeso alla parete del vaso bersaglio. La conformazione degli stent è stata valutata con il flare ratio, calcolato come rapporto tra il diametro massimo e minimo di ogni stent. L’Horizontal misalignment (disallineamento orizzontale) è stato misurato come l’angolo tra il punto medio della finestra e il punto medio dell’asse passante per l’origine del vaso target. Il Vertical misalignment (disallineamento verticale) è stato invece misurato come distanza lungo l’asse centrale aortico tra il punto medio della finestra e il punto medio dell’origine del vaso target. L’endopoint primario è stato quello di non riscontrare instabilità dei vasi bersaglio, intesa come morte correlata, occlusione, rottura, reintervento per stenosi, endoleak o disconnessione. L’outcome tempo-dipendente è stato stimato con le curve di Kaplan-Meier, mentre modelli di rischio proporzionale di Cox sono stati utilizzati per identificare i determinanti dell’instabilità dei vasi bersaglio. Risultati: Lo studio ha incluso 46 pazienti; di questi 34 (74%) presentavano un aneurisma aortico juxta o pararenale e 11 (26%) un aneurisma toraco-addominale. Un paziente ha presentato una dissezione cronica. I vasi bersaglio incorporati con stent a ponte sono stati 147. La freedom from target vessel instability è stata dell’87% a 42 mesi (95% intervallo di confidenza [CI] 80-94). La pervietà primaria è stata del 98% (95% CI 96-100) e la freedom from endoleak dell’85% (95% CI 76-93). Il PL (rischio relativo [HR] 1.08, 95% CI 0.22-5.28; p=0.923), il SL (HR 0.95, 95% CI 0.87-1.03; p=0.238), e il flare ratio (HR 4.66, 95% CI 0.57-37.7; p=0.149) non sono stati associati ad instabilità dei vasi target. All’analisi multivariata un BL ≥ 5 mm (HR 4.98, 95% CI 1.13-21.85; p=0.033) è risultato essere significativamente associato all’instabilità. Nei pazienti con un BL ≥ 5 mm è stato inoltre registrato un più alto e significativo grado di disallineamento orizzontale (21 ± 12° vs 9 ± 13°; p=0.011). Conclusioni: Questo studio ha dimostrato che la distanza tra la finestra dell’endoprotesi aortica e l’origine del vaso target è un importante fattore geometrico determinante instabilità dei vasi bersaglio, specialmente quando il BL supera i 5 mm. Gli impianti con un BL > 5 mm hanno in particolare rilevato un aumento del rischio di endoleak di tipo Ic o IIIc e di reintervento. La pianificazione e l’attuazione della FEVAR dovrebbero, per questo, essere eseguite mantenendo il bridging length < 5 mm. In caso di BL > 5 mm sarebbe appropriato eseguire un follow-up più rigoroso o meglio ancora, considerare l’uso di branches al posto delle fenestrazioni.
FEVAR
Aortic aneurysm
Bridging stent
Geometrical factors
PIAZZA, MICHELE
SQUIZZATO, FRANCESCO
Lauree magistrali a ciclo unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/31009