Background: Obesity is a major pandemic disease of the 21st Century and it is important for the social and economic aspect. The so-called “globesity” affects all the population including the pediatric. It is associated with a high rate of mortality and morbidity. What is hard to find is what kind of intervention is the best associated with the changing of lifestyle and diet. Bariatric surgery allows to act when the conservative therapies aren’t sufficient and the surgery and allowed to improve the quality of life and reduce mortality thanks to its intervention on weight loss. The new endoscopic therapies are developing more and more thanks to their minimally invasivity. Aim: the purpose of this study is to analyze the security and the efficacy of the ESG made with the Apollo’s equipments, even in the long term. All the factors that could influence the results of the weight loss have been researched. Methods: In this prospective study all the patients have been recruited consecutively and have been treated with ESG because of their obesity. The guideline suggests that patient with obesity of grade I, a severe obesity and contraindications for traditional surgery are allowed to be treated with ESG. In particular, the selected patients in our study couldn’t be treated with traditional bariatric surgery because of their risky comorbidities or BMI not sufficiently high. The tubulization of the stomach was performed by a series of suture made by some stiches along the large curvature. In the first day after the procedure (POD-1), an RX of the upper GI with water soluble contrast have been made to control the motility of the organs. Patients were reviewed at the follow up after 3 and 12 months. There, the weight loss and the %EWL and %TBWL have been evaluated; on other hand have been checked the status of OSAS (Obstructive Sleep Apnea Disease), GERD (Gastroesophageal Reflux Disease), articular pain and DMT2 (Diabetes Mellitus Type 2). In addition, the impact on the final %EWL and %TBWL of the sleeve length, the number of stitches, the initial BMI and the length of the procedure was analyzed. Results: 36 patients were operated between December 2019 and July 2022 of the median age of 53±12 years and a median BMI of 38 and 14 of them are high risk patient because of their comorbidity. In particular, 14 patients have been treated with the endoscopic procedure for their severe obesity with comorbidities, including liver transplant, end-stage kidney disease, severe cardiovascular and respiratory diseases. Two patients presented complications (5,4%) and all of these do not need surgical or endoscopic intervention. After three months, the mean BMI was 34,4 and after a year 31,8; the %TBWL and the %EWL after three months were 50,0±11,0 and 12,5±10,0 respectively (p<0.05). After one year %TBWL and %EWL were 13,4±10,4 and 53,1±36,1 respectively (p<0.05). The BMI, when its initial value is equal or lower of 40, is correlated on the weight loss (51 vs 23, p<0.05); the length of the tubulization is also significant in the weight loss when it is more than 1/3 of the stomach’s length (45±26 vs 18±11) (p<0.05). Out of 18 of 26 patients followed for over a year have maintained or augmented the weight loss (70%); two patients have been undergone on traditional sleeve gastrectomy because of the failure of the endoscopic treatment. Conclusions: ESG is a safe and effective technique, even in difficult patient for whom surgery is contraindicated. The effect on weight loss, measured with the %EWL, is greater in patients whose initial BMI is ≤40 and the final length of the sleeve is more than the 1/3 of the stomach and the losses are maintained over time even after a follow-up year.

Introduzione:La così detta “globesità” colpisce ormai tutte le fasce di età della popolazione e si accompagna a un grado elevato di morbilità e mortalità. Si cerca, quindi, di trovare la migliore terapia per accompagnare la correzione dello stile di vita. La chirurgia bariatrica ha permesso di intervenire quando le sole terapie conservative non sono risultate sufficienti, di migliorare la qualità di vita e di ridurre la mortalità intervenendo sulle comorbidità legate all’eccesso di peso. Le terapie endoscopiche si stanno sviluppando sempre più. Scopo: attraverso questo studio si è cercato di analizzare la sicurezza della Endoscopic Sleeve Gastrectomy (ESG) con la strumentazione Apollo e la sua efficacia anche nel lungo termine. Sono stati anche ricercati i fattori che influenzano il risultato della procedura. Materiale e Metodi: in questo studio prospettico sono stati reclutati tutti i pazienti consecutivamente trattati con intervento di ESG per obesità. L’indicazione alla procedura era rappresentata da obesità di I grado, in pazienti con obesità di grado severo e controindicazione a intervento chirurgico di sleeve gastrectomy.I pazienti selezionati, per essere trattati con la sleeve endoscopica, non potevano essere sottoposti alla chirurgia tradizionale a causa delle loro comorbidità o di un Body Mass Index (BMI) non sufficientemente elevato. La tubulizzazione dello stomaco è stata eseguita grazie a una serie di suture lungo la grande curvatura mediante multipli punti. Nel primo giorno post-operatorio (POD-1), i pazienti sono stati sottoposti a un’RX con mezzo di contrasto che permetteva di controllare la corretta funzionalità. I pazienti venivano rivisti al follow up a 3 e 12 mesi. Si è valutato lo stato della perdita di peso per calcolare il % EWL (Excess Weight Loss) e il %TBWL (Total Body Weight Loss); oltre a ciò, si sono ricercati eventuali miglioramenti grazie all’intervento in presenza di OSAS (Obstructive Sleep Apnea Disease), di dolore articolare, di GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) e di DMT2 (Diabetes Mellitus Type 2). È stato analizzato come la lunghezza della sleeve, il numero di punti eseguiti, il BMI iniziale e la durata dell’intervento abbiano impattato sull’ %EWL e sul %TBWL. Risultati: sono stati operati 36 pazienti dal mese di dicembre 2019 a quello di luglio 2022, con età media di 5312 anni e un BMI mediano pari a 38; tra questi 14 erano ad alto rischio a causa delle loro comorbidità. Alcuni presentavano condizioni patologiche importanti quali trapianto di fegato, insufficienza renale in stadio terminale, insufficienza cardiaca e respiratoria.Gli episodi di complicanze sono stati 2 entrambi caratterizzati da sanguinamento (5,4%) e risolti conservativamente. A tre mesi il BMI medio è risultato essere 34,4 e a un anno pari a 31,8; a tre mesi il %TBWL e l’%EBWL sono stati rispettivamente 50,0±11,0 e 12,5±10,0 (p<0.05).Dopo un follow up di 12 mesi il valore del %TBWL e del %EWL sono stati rispettivamente 13,4±10,4 e 53,1±36,1 (p<0.05).Tra i fattori considerati quelli che sono risultati significativamente correlati con la %EWL sono stati il BMI, che ha un impatto positivo sulla perdita di peso quando il valore iniziale è <40 kg/m2 (51 vs 23, p<0.05), e una tubulizzazione superiore a 1/3 della lunghezza dello stomaco che risulta essere positiva per una maggiore perdita di peso (45±26 vs 18±11) (p<0.05).18 dei 26 pazienti seguiti per un anno hanno mantenuto o perduto ulteriore peso (70%), due hanno eseguito un intervento di chirurgia bariatrica tradizionale dato il fallimento. Conclusioni: l’ESG risulta essere una tecnica sicura anche in coloro che hanno severe comorbidità e per i quali è controindicato l’intervento chirurgico. L’effetto sulla %EWL è maggiore nei pazienti con BMI iniziale ≤40 e la cui lunghezza della costrizione è maggiore di 1/3 della lunghezza gastrica; il risultato si mantiene nel tempo, anche dopo un anno.

Sicurezza ed efficacia dell'endoplicatura gastrica nel paziente obeso

GIUGLIANO, EMILIA
2021/2022

Abstract

Background: Obesity is a major pandemic disease of the 21st Century and it is important for the social and economic aspect. The so-called “globesity” affects all the population including the pediatric. It is associated with a high rate of mortality and morbidity. What is hard to find is what kind of intervention is the best associated with the changing of lifestyle and diet. Bariatric surgery allows to act when the conservative therapies aren’t sufficient and the surgery and allowed to improve the quality of life and reduce mortality thanks to its intervention on weight loss. The new endoscopic therapies are developing more and more thanks to their minimally invasivity. Aim: the purpose of this study is to analyze the security and the efficacy of the ESG made with the Apollo’s equipments, even in the long term. All the factors that could influence the results of the weight loss have been researched. Methods: In this prospective study all the patients have been recruited consecutively and have been treated with ESG because of their obesity. The guideline suggests that patient with obesity of grade I, a severe obesity and contraindications for traditional surgery are allowed to be treated with ESG. In particular, the selected patients in our study couldn’t be treated with traditional bariatric surgery because of their risky comorbidities or BMI not sufficiently high. The tubulization of the stomach was performed by a series of suture made by some stiches along the large curvature. In the first day after the procedure (POD-1), an RX of the upper GI with water soluble contrast have been made to control the motility of the organs. Patients were reviewed at the follow up after 3 and 12 months. There, the weight loss and the %EWL and %TBWL have been evaluated; on other hand have been checked the status of OSAS (Obstructive Sleep Apnea Disease), GERD (Gastroesophageal Reflux Disease), articular pain and DMT2 (Diabetes Mellitus Type 2). In addition, the impact on the final %EWL and %TBWL of the sleeve length, the number of stitches, the initial BMI and the length of the procedure was analyzed. Results: 36 patients were operated between December 2019 and July 2022 of the median age of 53±12 years and a median BMI of 38 and 14 of them are high risk patient because of their comorbidity. In particular, 14 patients have been treated with the endoscopic procedure for their severe obesity with comorbidities, including liver transplant, end-stage kidney disease, severe cardiovascular and respiratory diseases. Two patients presented complications (5,4%) and all of these do not need surgical or endoscopic intervention. After three months, the mean BMI was 34,4 and after a year 31,8; the %TBWL and the %EWL after three months were 50,0±11,0 and 12,5±10,0 respectively (p<0.05). After one year %TBWL and %EWL were 13,4±10,4 and 53,1±36,1 respectively (p<0.05). The BMI, when its initial value is equal or lower of 40, is correlated on the weight loss (51 vs 23, p<0.05); the length of the tubulization is also significant in the weight loss when it is more than 1/3 of the stomach’s length (45±26 vs 18±11) (p<0.05). Out of 18 of 26 patients followed for over a year have maintained or augmented the weight loss (70%); two patients have been undergone on traditional sleeve gastrectomy because of the failure of the endoscopic treatment. Conclusions: ESG is a safe and effective technique, even in difficult patient for whom surgery is contraindicated. The effect on weight loss, measured with the %EWL, is greater in patients whose initial BMI is ≤40 and the final length of the sleeve is more than the 1/3 of the stomach and the losses are maintained over time even after a follow-up year.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2021
Safety and efficacy of the endoscopic sleeve gastroplasty in obese patient
Introduzione:La così detta “globesità” colpisce ormai tutte le fasce di età della popolazione e si accompagna a un grado elevato di morbilità e mortalità. Si cerca, quindi, di trovare la migliore terapia per accompagnare la correzione dello stile di vita. La chirurgia bariatrica ha permesso di intervenire quando le sole terapie conservative non sono risultate sufficienti, di migliorare la qualità di vita e di ridurre la mortalità intervenendo sulle comorbidità legate all’eccesso di peso. Le terapie endoscopiche si stanno sviluppando sempre più. Scopo: attraverso questo studio si è cercato di analizzare la sicurezza della Endoscopic Sleeve Gastrectomy (ESG) con la strumentazione Apollo e la sua efficacia anche nel lungo termine. Sono stati anche ricercati i fattori che influenzano il risultato della procedura. Materiale e Metodi: in questo studio prospettico sono stati reclutati tutti i pazienti consecutivamente trattati con intervento di ESG per obesità. L’indicazione alla procedura era rappresentata da obesità di I grado, in pazienti con obesità di grado severo e controindicazione a intervento chirurgico di sleeve gastrectomy.I pazienti selezionati, per essere trattati con la sleeve endoscopica, non potevano essere sottoposti alla chirurgia tradizionale a causa delle loro comorbidità o di un Body Mass Index (BMI) non sufficientemente elevato. La tubulizzazione dello stomaco è stata eseguita grazie a una serie di suture lungo la grande curvatura mediante multipli punti. Nel primo giorno post-operatorio (POD-1), i pazienti sono stati sottoposti a un’RX con mezzo di contrasto che permetteva di controllare la corretta funzionalità. I pazienti venivano rivisti al follow up a 3 e 12 mesi. Si è valutato lo stato della perdita di peso per calcolare il % EWL (Excess Weight Loss) e il %TBWL (Total Body Weight Loss); oltre a ciò, si sono ricercati eventuali miglioramenti grazie all’intervento in presenza di OSAS (Obstructive Sleep Apnea Disease), di dolore articolare, di GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) e di DMT2 (Diabetes Mellitus Type 2). È stato analizzato come la lunghezza della sleeve, il numero di punti eseguiti, il BMI iniziale e la durata dell’intervento abbiano impattato sull’ %EWL e sul %TBWL. Risultati: sono stati operati 36 pazienti dal mese di dicembre 2019 a quello di luglio 2022, con età media di 5312 anni e un BMI mediano pari a 38; tra questi 14 erano ad alto rischio a causa delle loro comorbidità. Alcuni presentavano condizioni patologiche importanti quali trapianto di fegato, insufficienza renale in stadio terminale, insufficienza cardiaca e respiratoria.Gli episodi di complicanze sono stati 2 entrambi caratterizzati da sanguinamento (5,4%) e risolti conservativamente. A tre mesi il BMI medio è risultato essere 34,4 e a un anno pari a 31,8; a tre mesi il %TBWL e l’%EBWL sono stati rispettivamente 50,0±11,0 e 12,5±10,0 (p<0.05).Dopo un follow up di 12 mesi il valore del %TBWL e del %EWL sono stati rispettivamente 13,4±10,4 e 53,1±36,1 (p<0.05).Tra i fattori considerati quelli che sono risultati significativamente correlati con la %EWL sono stati il BMI, che ha un impatto positivo sulla perdita di peso quando il valore iniziale è <40 kg/m2 (51 vs 23, p<0.05), e una tubulizzazione superiore a 1/3 della lunghezza dello stomaco che risulta essere positiva per una maggiore perdita di peso (45±26 vs 18±11) (p<0.05).18 dei 26 pazienti seguiti per un anno hanno mantenuto o perduto ulteriore peso (70%), due hanno eseguito un intervento di chirurgia bariatrica tradizionale dato il fallimento. Conclusioni: l’ESG risulta essere una tecnica sicura anche in coloro che hanno severe comorbidità e per i quali è controindicato l’intervento chirurgico. L’effetto sulla %EWL è maggiore nei pazienti con BMI iniziale ≤40 e la cui lunghezza della costrizione è maggiore di 1/3 della lunghezza gastrica; il risultato si mantiene nel tempo, anche dopo un anno.
chirurgia bariatrica
endoscopia
endoplicatura
POLESE, LINO
FOLETTO, MIRTO
Lauree magistrali a ciclo unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/33497