Background Kidney transplant recipients (KTRs) have an increased cardiovascular risk and lower cardiorespiratory fitness. This is associated with increased all-cause mortality and can drastically reduce quality of life. Therefore, assessment of functional capacity and consequently an individualized physical exercise prescription are important for prognostic and therapeutic purposes. In addition, these patients have an increased infectious risk. In literature few data describe the incidence and severity of Sars CoV 2 infection in this specific population. Aim of the Study To evaluate in a KTRs population whether functional capacity, expressed as maximum oxygen consumption (VO2peak/Kg) measured by cardiopulmonary exercise testing, and physical activity level are determinants of the risk of major cardiovascular events (MACE) post-transplantation in the medium to long term. To assess the incidence and severity of SARS CoV 2 infection in this population. Materials and Methods 168 KTRs, transplanted between 2014 and 2018 with a follow-up of about 6 years were studied. During the post-transplant visit (3-12 months later) they underwent to a cardiopulmonary exercise testing and GPAQ questionnaire (self-completion form). Cardiopulmonary parameters were measured at both exercise peak and submaximal exercise. In July 2022, during follow-up, patients were submitted the GPAQ and anamnestic questionnaire by telephone, through which information regarding level of physical activity, presence/absence of MACE and SARS-CoV infection 2 were obtained. Data were tabulated and analyzed by the SPSS v.23 software with multivariate regression models, Pearson’s linear association, t-Student for means’ comparison and chi-square test for evaluation of dichotomous variables. Results and Discussions In this study, data shows that subjects with lower VO2peak/Kg values have an higher risk of major cardiovascular events in the medium to long term (Hazard Ratio 0.86; IC95% 0.78-0.96). Subjects who underwent MACE had a mean VO2peak/Kg of 19.97 ml/min/Kg post-transplant, significantly lower than those who had no events (VO2peak/Kg of 25.7 ml/min/Kg). Patients with MACE also had levels of physical activity significantly reduced compared with the ones without events (658 METs/week vs 1794 METS/week; p < 0.001). Although the questionnaire administered a few months post-transplantation showed reliability limitations, the patients’ physical activity level remained constant over time. Regarding SARS CoV 2 infection, evaluating subgroup of patients with severe disease (hospitalization and/or death), a significant lower functional capacity was described when compared to other subjects. In conclusion, lower functional capacity and reduced physical activity level appear to be associated with an increased risk of major cardiovascular events in medium-long term in KTRs.

Introduzione I soggetti nefrotrapiantati presentano un maggior rischio cardiovascolare e una minore fitness cardiorespiratoria. Questa è associata ad un’aumentata mortalità per tutte le cause e può ridurre drasticamente la qualità di vita. La valutazione della capacità funzionale e conseguentemente una prescrizione di esercizio fisico personalizzato sono quindi fondamentali a fini prognostici e terapeutici. Inoltre, questi pazienti hanno un maggior rischio infettivo. Pochi dati sono presenti in letteratura riguardo l’incidenza e la gravità di infezione da Sars-Cov-2 in questa popolazione specifica. Scopo dello Studio Valutare in una popolazione di nefrotrapiantati se la capacità funzionale, espressa tramite massimo consumo di ossigeno (VO2peak/Kg) misurato al test cardiopolmonare, ed il livello di attività fisica sono fattori determinanti per il rischio di eventi cardiovascolari maggiori (MACE) post-trapianto a medio-lungo termine. Valutare l’incidenza e la gravità di infezione da SARS CoV 2 in questa popolazione. Materiali e Metodi 168 pazienti nefrotrapiantati tra il 2014 e il 2018 con un follow-up di circa 6 anni sono stati studiati. Durante la visita post-trapianto (3-12 mesi dopo) essi sono stati sottoposti a test da sforzo cardiopolmonare e questionario GPAQ in forma autocompilativa. Sono stati rilevati i parametri cardiopolmonari sia al picco dell’esercizio, che sottomassimali. A Luglio 2022, in occasione del followup, sono stati sottoposti telefonicamente a questionario GPAQ e questionario anamnestico, tramite il quale si sono ricavate le informazioni riguardanti livello di attività fisica, presenza/assenza di MACE e infezione da SARS CoV 2. I dati sono stati tabulati ed analizzati tramite il programmma SPSS v.23 con modelli di regressione multivariata, associazione lineare di Pearson, t-Student per confronto tra medie e chi-quadrato per confronto tra variabili dicotomiche. Risultati e Discussione In questo studio si è riscontrato che soggetti con valori di VO2peak/Kg minore hanno un maggior rischio di eventi cardiovascolari maggiori a medio-lungo termine (Hazard Ratio 0,86; IC95% 0,78-0,96). I soggetti che hanno subito un MACE avevano post trapianto una media di VO2peak/Kg pari a 19,97 ml/min/Kg, significativamente minore rispetto a coloro i quali non hanno avuto eventi (VO2peak/Kg pari a 25,7 ml/min/Kg). Pazienti con MACE, inoltre, presentavano livelli di attività fisica significativamente ridotti rispetto al gruppo di soggetti senza eventi (658 METs/week vs 1794 METS/week; p < 0,001). Sebbene il questionario somministrato pochi mesi post-trapianto abbia evidenzato limiti di affidabilità, il livello di attività fisica dei pazienti si è mantenuto costante nel tempo. Riguardo l’infezione da SARS CoV 2, se si valuta il sottogruppo che ha avuto la malattia in forma severa rispetto agli altri pazienti, ne risulta una differenza significativa in termini di capacità funzionale, molto minore in chi poi ha avuto forma severa di patologia. In conclusione, una diminuita capacità funzionale e un ridotto livello di attività fisica sembrano essere associati ad un maggior rischio di sviluppare eventi cardiovascolari maggiori a medio-lungo termine in soggetti nefrotrapiantati.

Associazione tra livello di attività fisica, capacità funzionale ed eventi cardiovascolari in una popolazione di pazienti trapiantati di rene: un’analisi di follow-up a medio termine.

PARISE, ENRICO
2021/2022

Abstract

Background Kidney transplant recipients (KTRs) have an increased cardiovascular risk and lower cardiorespiratory fitness. This is associated with increased all-cause mortality and can drastically reduce quality of life. Therefore, assessment of functional capacity and consequently an individualized physical exercise prescription are important for prognostic and therapeutic purposes. In addition, these patients have an increased infectious risk. In literature few data describe the incidence and severity of Sars CoV 2 infection in this specific population. Aim of the Study To evaluate in a KTRs population whether functional capacity, expressed as maximum oxygen consumption (VO2peak/Kg) measured by cardiopulmonary exercise testing, and physical activity level are determinants of the risk of major cardiovascular events (MACE) post-transplantation in the medium to long term. To assess the incidence and severity of SARS CoV 2 infection in this population. Materials and Methods 168 KTRs, transplanted between 2014 and 2018 with a follow-up of about 6 years were studied. During the post-transplant visit (3-12 months later) they underwent to a cardiopulmonary exercise testing and GPAQ questionnaire (self-completion form). Cardiopulmonary parameters were measured at both exercise peak and submaximal exercise. In July 2022, during follow-up, patients were submitted the GPAQ and anamnestic questionnaire by telephone, through which information regarding level of physical activity, presence/absence of MACE and SARS-CoV infection 2 were obtained. Data were tabulated and analyzed by the SPSS v.23 software with multivariate regression models, Pearson’s linear association, t-Student for means’ comparison and chi-square test for evaluation of dichotomous variables. Results and Discussions In this study, data shows that subjects with lower VO2peak/Kg values have an higher risk of major cardiovascular events in the medium to long term (Hazard Ratio 0.86; IC95% 0.78-0.96). Subjects who underwent MACE had a mean VO2peak/Kg of 19.97 ml/min/Kg post-transplant, significantly lower than those who had no events (VO2peak/Kg of 25.7 ml/min/Kg). Patients with MACE also had levels of physical activity significantly reduced compared with the ones without events (658 METs/week vs 1794 METS/week; p < 0.001). Although the questionnaire administered a few months post-transplantation showed reliability limitations, the patients’ physical activity level remained constant over time. Regarding SARS CoV 2 infection, evaluating subgroup of patients with severe disease (hospitalization and/or death), a significant lower functional capacity was described when compared to other subjects. In conclusion, lower functional capacity and reduced physical activity level appear to be associated with an increased risk of major cardiovascular events in medium-long term in KTRs.
2021
Association between Physical Activity Level, Functional Capacity, and Cardiovascular Events in a Kidney Transplant Recipients Population: A Medium-Term Follow-Up Analysis.
Introduzione I soggetti nefrotrapiantati presentano un maggior rischio cardiovascolare e una minore fitness cardiorespiratoria. Questa è associata ad un’aumentata mortalità per tutte le cause e può ridurre drasticamente la qualità di vita. La valutazione della capacità funzionale e conseguentemente una prescrizione di esercizio fisico personalizzato sono quindi fondamentali a fini prognostici e terapeutici. Inoltre, questi pazienti hanno un maggior rischio infettivo. Pochi dati sono presenti in letteratura riguardo l’incidenza e la gravità di infezione da Sars-Cov-2 in questa popolazione specifica. Scopo dello Studio Valutare in una popolazione di nefrotrapiantati se la capacità funzionale, espressa tramite massimo consumo di ossigeno (VO2peak/Kg) misurato al test cardiopolmonare, ed il livello di attività fisica sono fattori determinanti per il rischio di eventi cardiovascolari maggiori (MACE) post-trapianto a medio-lungo termine. Valutare l’incidenza e la gravità di infezione da SARS CoV 2 in questa popolazione. Materiali e Metodi 168 pazienti nefrotrapiantati tra il 2014 e il 2018 con un follow-up di circa 6 anni sono stati studiati. Durante la visita post-trapianto (3-12 mesi dopo) essi sono stati sottoposti a test da sforzo cardiopolmonare e questionario GPAQ in forma autocompilativa. Sono stati rilevati i parametri cardiopolmonari sia al picco dell’esercizio, che sottomassimali. A Luglio 2022, in occasione del followup, sono stati sottoposti telefonicamente a questionario GPAQ e questionario anamnestico, tramite il quale si sono ricavate le informazioni riguardanti livello di attività fisica, presenza/assenza di MACE e infezione da SARS CoV 2. I dati sono stati tabulati ed analizzati tramite il programmma SPSS v.23 con modelli di regressione multivariata, associazione lineare di Pearson, t-Student per confronto tra medie e chi-quadrato per confronto tra variabili dicotomiche. Risultati e Discussione In questo studio si è riscontrato che soggetti con valori di VO2peak/Kg minore hanno un maggior rischio di eventi cardiovascolari maggiori a medio-lungo termine (Hazard Ratio 0,86; IC95% 0,78-0,96). I soggetti che hanno subito un MACE avevano post trapianto una media di VO2peak/Kg pari a 19,97 ml/min/Kg, significativamente minore rispetto a coloro i quali non hanno avuto eventi (VO2peak/Kg pari a 25,7 ml/min/Kg). Pazienti con MACE, inoltre, presentavano livelli di attività fisica significativamente ridotti rispetto al gruppo di soggetti senza eventi (658 METs/week vs 1794 METS/week; p < 0,001). Sebbene il questionario somministrato pochi mesi post-trapianto abbia evidenzato limiti di affidabilità, il livello di attività fisica dei pazienti si è mantenuto costante nel tempo. Riguardo l’infezione da SARS CoV 2, se si valuta il sottogruppo che ha avuto la malattia in forma severa rispetto agli altri pazienti, ne risulta una differenza significativa in termini di capacità funzionale, molto minore in chi poi ha avuto forma severa di patologia. In conclusione, una diminuita capacità funzionale e un ridotto livello di attività fisica sembrano essere associati ad un maggior rischio di sviluppare eventi cardiovascolari maggiori a medio-lungo termine in soggetti nefrotrapiantati.
Medicina dello sport
Attività fisica
nefrotrapiantati
capacità funzionale
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/36765