COMPITO E RUOLO DELL’IGIENISTA DENTALE NELLA PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELL’OSTEONECROSI DA BIFOSFONATI. REVISIONE DELLA LETTERATURA.

ABSTRACT Bisphosphonate-induced osteonecrosis manifests itself as the presence of exposed bone in the maxillofacial region that has persisted for more than eight weeks, in patients previously or currently being treated with these drugs and without a history of head-neck complex radiotherapy. Bisphosphonates are drugs capable of limiting the osteonecrosis process and thus promoting the action of osteoblasts. They are used for the treatment of bone diseases such as osteoporosis, Paget's disease, bone metastases and multiple myeloma. Since 2003, it has been discovered that this class of drugs causes necrosis of the jaw bones as a side effect. OBJECTIVE This review aims to search in the literature of the last ten years, therapeutic and prevention methods, able to minimize the side effects of this class of drugs, with the use of new treatments to support the surgical therapy. These treatments can be based on: medical ozone, as in the study conducted at the National Cancer Institute of Milan; Low Level laser Therapy, used by the University of Parma and by prof. Paolo Vescovi; Drug Holiday, which consists in the temporary suspension of drugs to carry out oral surgery maneuvers. Many studies have shown that professional oral hygiene maneuvers carried out before, during and after taking bisphosphonates, act positively in improving oral situations. MATERIALS AND METODS The electronic databases of PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library, Future Medicine scientific journals, ildentistamoderno, odontoiatria33, dentaljourunal, Medicinaonline, MSD manuals were used for the literature search. The material has been researched from January 2012 to today, using keywords such as: Bisphosphonates, Osteonecrosis, Bisphosphonate Osteonecrosis, Denosumab, Dental Hygienist, Medical Ozone, Low Level Laser Therapy, Drug Holiday, Osteoporosis, Bone Metastases. CONCLUSIONS Despite the progress these new therapies have brought, none of these can be identified as an effective specific therapy, to date prevention remains the best therapeutic method for ONM. The importance of oral hygiene before, during and after bisphosphonate therapy, with professional sessions, education and motivation for home hygiene, gives the hygienist a fundamental importance in the treatment of patients treated with bisphosphonates.

ABSTRACT L’osteonecrosi da bifosfonati si manifesta come presenza di osso esposto nella regione maxillo-facciale che persiste da più di otto settimane, in pazienti precedentemente o attualmente in cura con questi farmaci e senza una storia di radioterapia del complesso testa-collo. I bifosfonati sono farmaci in grado di limitare il processo di osteonecrosi e di promuovere così l’azione degli osteoblasti. Vengono utilizzati per la cura di patologie ossee come osteoporosi, morbo di Paget, metastasi ossee e mieloma multiplo. Dal 2003, si è scoperto, che questa classe di farmaci provoca come effetto collaterale la necrosi delle ossa mascellari. OBIETTIVO Questa revisione, si pone come obiettivo, quello di ricercare nella letteratura degli ultimi dieci anni, metodiche terapeutiche e di prevenzione, in grado di ridurre al minimo gli effetti collaterali di questa classe di farmaci, con l’utilizzo di nuovi trattamenti a supporto della terapia chirurgica. Questi trattamenti possono essere a base di: ozono medicale, come nello studio condotto presso l’Istituto Nazionale Tumori di Milano; Low Level laser Therapy, utilizzata dall’Università di Parma e dal prof. Paolo Vescovi; Drug Holiday, che consiste nella sospensione temporanea dei farmaci per effettuare manovre di chirurgia orale. Molti studi hanno evidenziato che manovre di igiene orale professionale effettuate prima durante e dopo l’assunzione di bifosfonati, agiscono in maniera positiva nei miglioramenti delle situazioni orali. MATERIALI E METODI Sono stati utilizzati per la ricerca della letteratura i database elettronici di PubMed, EMBASE, e la Cochrane Library, giornali scientifici Future Medicine, ildentistamoderno, odontoiatria33, dentaljourunal, medicinaonline, MSD manuals. Il materiale è stato ricercato da gennaio 2012 ad oggi, utilizzando parole chiave come: Bifosfonati, Osteonecrosi, Osteonecrosi da bifosfonati, Denosumab, Igienista Dentale, Ozono medicale, Low Level Laser Therapy, Drug Holiday, Osteoporosi, Metastasi ossee. CONCLUSIONI Nonostante i progressi che queste nuove terapie hanno portato, nessuna di queste può essere individuata come un’efficace terapia specifica, ad oggi la prevenzione resta il miglior metodo terapeutico per la ONM. L’importanza dell’igiene orale prima durante e dopo la terapia con bifosfonati, con sedute professionali, istruzione e motivazione all’igiene domiciliare, conferisce all’igienista una fondamentale importanza nel trattamento dei pazienti in cura con bifosfonati.