Il ruolo delle variabili psicologiche ed emotive nel parto per un'assistenza ostetrica personalizzata: una revisione sistematica

Background: In clinical practice, there is the tendency to focalize on medic and organic aspects of the patient. During childbirth healthcare providers usually consider mechanical and dynamical aspects of labour while neglect to assess psychosocial ones. Aim of study: The aim is to identify the psychological, emotional, and social variables, which influence maternal-neonatal outcomes, the presence of validated tools to measure these variables, and the possible suggestions for clinical practice to improve the personalization of midwifery care. Material and methods: A systematic review of the literature was conducted in different online databases. 10690 articles were found, among this 56 were selected. Data extracted from included articles, for example variables in study, tool to measure this variables and related results, were compared. Results: Sixteen variables have been detected across included studies. The associations between variables and maternal-neonatal outcomes varied across studies but it is clear that nine variables, id est anxiety, fear of childbirth, depression, physical abuse, PTSD, self-efficacy, sense of coherence, social/partner support, and stress, can influence maternal and neonatal outcomes. For example, both anxiety and fear of birth are associated with increased CS, assisted vaginal birth, epidural analgesia, and prolonged labour while a high scores of sense of coherence are associated with lower CS incidence. Anxiety and depression are associated with more negative neonatal outcomes with an increased risk of preterm birth and a lower birthweight, birth attitude for spontaneous delivery is associated with more unassisted vaginal birth. Conclusion: Psychological, social, and emotional variables are associated with maternal-neonatal outcomes in different ways. Anxiety, fear of childbirth, depression, physical abuse, PTSD, and stress can negatively influence birth outcomes while social/partner support, high levels of self-efficacy, and sense of coherence have a positive influence. Variables can be divided into: Competence variables, Psychological-emotional states variables, Socio-cultural variables, and Individual characteristics variables. The scientific evidence shows the need for a new midwifery expertise. Cooperatively with other health care professionals, the practical objectives of this new expertise are: to detect vulnerable women thanks to validated tools, to reduce variables that negatively influence birth outcomes, to enforce positive ones through specific and personalized midwifery interventions according to women needs and fears. Midwifery care improves women ability to cope with pregnancy and stress adaptation. It empowers women in order to promote physiology and positive birth experience.

Presupposti: Nella pratica clinica l’attenzione dei sanitari si concentra generalmente sui fenomeni dinamici e meccanici del parto con lo scopo di raggiungere un buon outcome clinico. Tuttavia, la gravidanza e il parto, nei loro aspetti clinici, sono influenzate da numerosi meccanismi psicologici. Scopo dello studio: L’obiettivo di tale elaborato è individuare nella letteratura le variabili psicologiche, emotive e sociali maggiormente correlate al parto, l’esistenza di strumenti validati per misurare tali variabili e l’eventuale presenza di suggerimenti pratici per personalizzare l’assistenza ostetrica. Materiali e metodi: È stata condotta una revisione sistematica della letteratura in differenti database online. Si sono reperiti 10690 articoli e, tra questi, ne sono stati selezionati 56. I dati estratti dagli articoli inclusi, che comprendevano informazioni sulle variabili analizzate, gli strumenti di misurazione di tali variabili e gli outcome correlati, sono stati raccolti e comparati tra loro. Risultati: Sono state identificate sedici variabili. L’associazione tra le variabili e gli outcome materno-neonatali è varia tra gli studi. Per le variabili abusi fisici, ansia, auto-efficacia, depressione, disturbo da stress post-traumatico, paura del parto, senso di coerenza, stress, supporto sociale/dal partner vi è l’evidenza che possono influenzare gli outcome del parto. Per esempio, sia ansia che paura del parto aumentano l’incidenza di taglio cesareo, parto operativo, analgesia epidurale e travaglio prolungato, mentre elevati livelli di senso di coerenza riducono l’incidenza di taglio cesareo. Ansia e depressione sono associate ad un peggioramento degli outcome neonatali a causa di un aumento dei parti pretermine e una riduzione del peso alla nascita. Infine, un’attitudine al parto spontaneo aumenta l’incidenza di parti spontanei non complicati. Conclusioni: Variabili psicologiche, sociali ed emotive sono associate agli outcome materno-neonatali in modi diversi. Ansia, paura del parto, depressione, abusi fisici, disturbo da stress post traumatico e stress possono influenzare negativamente gli outcome del parto mentre il supporto sociale e/o dal partner, alti livelli di auto-efficacia e di senso di coerenza hanno un’influenza positiva. Le variabili possono essere divise in: Competenze materne, Stati psicologici-emotivi, Socio-culturali, Caratteristiche individuali. Emerge la necessità di una nuova competenza ostetrica i cui obiettivi nella pratica clinica, in collaborazione con altri professionisti, sono: identificare le donne vulnerabili attraverso l’uso di strumenti validati, ridurre le variabili correlate negativamente all’outcome e implementare quelle positive attraverso interventi ostetrici mirati e personalizzati in base ai bisogni e alle paure delle donne. L’assistenza ostetrica deve essere finalizzata ad aumentare le competenze materne specifiche al fine di favorire l’adattamento allo stress e alla gravidanza, potenziare le competenze materne per favorire la fisiologia e l’esperienza consapevole del travaglio-parto.