USE OF LARYNGEAL MASK AIRWAY IN TRANSFERRED INFANTS: A RETROSPECTIVE STUDY

Background: The 2015 ERC guidelines suggest laryngeal mask airway (LMA) as an alternative to endo-tracheal intubation in term and late preterm newborns weighing over 1500 g when face mask (FM) ventilation is unsuccessful, and recommend it when ventilation with endo-tracheal tube (ETT) is not possible. LMA could bypass the problems of insufficient FM ventilation and ETT placement, providing an effective positive pressure ventilation (PPV). In particular, its use is lifesaving in patients with malformations of the upper airway. Because of its easy and safe insertion, LMA may be crucial in settings where operators’ skills and experience on neonatal resuscitation procedures (such as intubation) may be suboptimal. LMA could be considered by health care givers of level I-II hospitals for neonatal resuscitation, but literature provides little information on this aspect. LMA use in interhospital transport context proved to play an important role in airway management both during stabilization at the referring hospital (before the arrival of the transport team), and during the transfer. Aim: This study aims to review the use of LMA in a large series of neonates who underwent postnatal transfer by an Italian regional service. Methods: This is a retrospective study evaluating the use of LMA in infants who underwent emergency transport by the Eastern Veneto Neonatal Emergency Transport Service between January 2003 and December 2021. All data were obtained from transport registry, transport forms and hospital charts. Results: 64/3,252 transferred neonates (2%) received ventilation with a LMA, with increasing trend over time (p=0.001). Most neonates were transferred after birth (97%) due to a respiratory or neurologic disease (95%). LMA was used before the transport (n=60), during the transport (n=1) or both (n=3). No device-related adverse effects were recorded. Sixty-one neonates (95%) survived and were discharged/transferred from the referral center. Conclusions: This study adds new data on LMA use in neonates born in level I-II hospitals and undergoing postnatal transfer. In a large series of transferred neonates, LMA use was rare but increasing over time, and showed some heterogeneity among referring centers. However, LMA was safe and useful in “cannot intubate, cannot oxygenate” situations. Future prospective, multicenter research may provide more detailed insights on LMA use in neonates requiring postnatal transport.

Presupposti dello studio: Le linee guida ERC del 2015 suggeriscono la maschera laringea (LMA) come alternativa all'intubazione endotracheale nei neonati a termine che pesano più di 1500 g quando la ventilazione con maschera facciale non ha successo, e la raccomandano quando l’intubazione endotracheale non è possibile. La LMA può superare i problemi legati all'insufficiente ventilazione con maschera facciale e al posizionamento del tubo endotracheale, fornendo un'efficace ventilazione a pressione positiva. Il suo utilizzo è salvavita in particolare nei pazienti con malformazioni delle vie aeree superiori. A causa del suo inserimento facile e sicuro, la LMA può essere fondamentale in contesti in cui le competenze e l'esperienza degli operatori nelle procedure di rianimazione neonatale (come l'intubazione) potrebbero essere subottimali. La LMA potrebbe essere presa in considerazione dagli operatori sanitari degli ospedali di I-II livello per la rianimazione neonatale, ma la letteratura fornisce poche informazioni su questo aspetto. L'uso della LMA nel trasporto interospedaliero ha dimostrato di giocare un ruolo importante nella gestione delle vie aeree sia durante la stabilizzazione nell'ospedale di riferimento (prima dell'arrivo dell'équipe di trasporto), sia durante il trasporto. Obiettivo: Questo studio si propone di esaminare l'uso della LMA in un'ampia serie di neonati sottoposti a trasferimento postnatale da parte di un servizio regionale italiano. Metodi: Si tratta di uno studio retrospettivo che valuta l'uso della LMA nei neonati sottoposti a trasporto d'emergenza dal Servizio di Trasporto d'Emergenza Neonatale del Veneto Orientale tra gennaio 2003 e dicembre 2021. Tutti i dati sono stati ottenuti dal registro dei trasporti, dalle schede di trasporto e dalle cartelle cliniche. Risultati: 64/3.252 neonati trasferiti (2%) hanno ricevuto una ventilazione con LMA, con un trend crescente nel tempo (p=0,001). La maggior parte dei neonati è stata trasferita dopo la nascita (97%) a causa di una malattia respiratoria o neurologica (95%). La LMA è stata utilizzata prima del trasporto (n=60), durante il trasporto (n=1) o entrambi (n=3). Non sono stati registrati effetti avversi legati al dispositivo. Sessantuno neonati (95%) sono sopravvissuti e sono stati dimessi/trasferiti dal centro di riferimento. Conclusioni: Questo studio aggiunge nuovi dati sull'uso della LMA nei bambini nati in ospedali di I-II livello e sottoposti a trasferimento postnatale. In un'ampia serie di neonati trasferiti, l'uso della LMA è stato raro ma è aumentato nel tempo con una certa eterogeneità tra i centri di riferimento. La LMA è risultata sicura e utile nelle situazioni di "impossibilità di intubazione e ossigenazione". Future ricerche prospettiche e multicentriche potranno fornire informazioni più dettagliate sull'uso della LMA nei neonati che necessitano di trasporto postnatale.