Antibiotico terapia in tampone vagino-rettale negativo a termine di gravidanza: un abuso?

BACKGROUND OF THE STUDY The management of patients with full-term PROM and negative vaginal-rectal swab is still very heterogeneous in the world, but active management with immediate induction of labor could reduce the risk of maternal and fetal infection, reduce the time between PROM and childbirth and therefore reduce the use of antibiotic prophylaxis and hospital stay, increasing patient satisfaction. PURPOSE OF THE STUDY We observed as the first objective the maternal-fetal outcome between patients who gave birth spontaneously and those who were induced after 24 hours of PROM. Secondary objectives of the study: to verify the amount of antibiotic used, to verify the number of patients induced vs. spontaneous labor and to verify the number of infected newborns. MATERIALS AND METHODS The retrospective observational study was conducted on patients in the Gynecology and Obstetrics department of the Padua Hospital with a diagnosis of untimely rupture of the amniochorionic membranes (PROM) from 37 weeks onwards and negative vaginal-rectal swab. Patients who spontaneously entered labor within 24 hours of PROM were compared versus those who were induced after 24 hours with oxytocin or prostaglandins. RESULTS A total of 126 patients were collected, of which 58 delivered spontaneously and 68 were induced after 24 hours of PROM. The two groups did not differ in age, parity, obstetric anamnesis, date of negative TVR, pre-pregnancy and term BMI, neonatal anthropometric characteristics. No difference in outcome was found between the two groups in terms of maternal and neonatal infection, operative deliveries, cesarean deliveries, postpartum haemorrhage, recourse to neonatal intensive care or need for neonatal resuscitation maneuvers, while there were more days of hospitalization maternal in induced patients (p-value <0.05) and frequency of use of antibiotics, higher in induced (100% of cases), compared to 74.14% of cases in non-induced. Also with regard to the quantity in grams of antibiotic a significant difference was found (p<0.05), greater in the induced than in the non-induced (3.00g ± 1.00 vs 5.00 ± 2.00). The percentage of patients who spontaneously went into labor within 24 hours was found to be 46.03%, in line with studies in the literature [1]. In the majority of patients (88.1%%) an average amount of prophylactic antibiotic equal to 4 ± 2 grams was used. CONCLUSIONS No differences in maternal-fetal outcomes were found between induced and non-induced patients with full-term PROM and negative vaginal-rectal swab. The expectant behavior has no advantage, considering that in the studies in the literature the risk of cesarean section is equal between induced and non-induced and that the more the time between PROM and delivery increases, the more the risk of infection increases, especially maternal. However, further experimental studies will be needed in the future to verify this claim. 

PRESUPPOSTI DELLO STUDIO La gestione delle pazienti con PROM a termine e tampone vagino-rettale negativo è ancora molto eterogenea nel mondo, ma un management attivo con induzione immediata del travaglio potrebbe ridurre il rischio infettivo materno e fetale, ridurre il tempo tra la PROM e il parto e quindi ridurre l’utilizzo dell’antibiotico-profilassi e la degenza ospedaliera, aumentando la soddisfazione della paziente. SCOPO DELLO STUDIO Abbiamo osservato come primo obiettivo l’outcome materno-fetale tra le pazienti che partorivano spontaneamente e quelle che venivano indotte dopo le 24 ore dalla PROM. Obiettivi secondari dello studio: verificare la quantità di antibiotico utilizzata, verificare il numero di pazienti indotte vs travaglio spontaneo e verificare il numero di neonati infetti. MATERIALI E METODI Lo studio, osservazionale retrospettivo, veniva condotto sulle pazienti del reparto di Ginecologia ed Ostetricia dell’Azienda Ospedaliera di Padova con diagnosi di rottura intempestiva delle membrane amniocoriali (PROM) dalle 37 sg in poi e tampone vagino-rettale negativo. Venivano confrontate le pazienti che entravano in travaglio spontaneamente entro 24 ore dalla PROM versus coloro che venivano indotte dopo 24 ore con ossitocina o prostaglandine. RISULTATI Venivano raccolte 126 pazienti, di cui 58 partorivano spontaneamente e 68 venivano indotte dopo 24 ore dalla PROM. I due gruppi non differivano per età, parità, anamnesi ostetrica, data del TVR negativo, BMI pregravidico e a termine di gravidanza, caratteristiche antropometriche neonatali. Non veniva trovata nessuna differenza di outcome tra i due gruppi in termini d’infezione materna e neonatale, parti operativi, parti cesarei, emorragia post-partum, ricorso alla terapia intensiva neonatale o necessità di manovre rianimatorie neonatali, mentre si riscontravano maggiori giorni di degenza materna nelle pazienti indotte (p- value <0,05) e di frequenza di utilizzo di antibiotici, maggiore nelle indotte (100% dei casi), rispetto al 74,14% dei casi nelle non indotte. Anche per quanto riguarda la quantità in grammi di antibiotico è stata riscontrata una differenza significativa (p<0,05), maggiore nelle indotte rispetto alle non indotte (3,00g ± 1,00 vs 5,00 ± 2,00). La percentuale di pazienti che entrava in travaglio spontaneamente entro le 24 ore è risultata essere del 46,03% in linea con studi presenti in letteratura [1]. Nella maggioranza delle pazienti (88,1%%) veniva utilizzata una quantità media di antibiotico profilattissi pari a 4 ± 2 grammi. CONCLUSIONI Non sono state riscontrate differenze di outcome materno-fetale tra pazienti indotte e non indotte con PROM a termine e tampone vagino-rettale negativo. La condotta d’attesa non presenta alcun vantaggio, considerando che negli studi in letteratura il rischio di taglio cesareo risulta uguale tra indotte e non indotte e che più aumenta il tempo tra la PROM e il parto, più aumenta il rischio d’infezione, soprattutto materno. Comunque, saranno necessari in futuro ulteriori studi sperimentali per verificare quanto affermato.