Introduction Out-of-Hospital Cardiac Arrest (OHCA) has an incidence of 89 events per 100,000 population in European countries. In cases where spontaneous circulation is restored (Return of Spontaneous Circulation, ROSC), the patient may experience alterations in consciousness. Various protocols, including body temperature management, are implemented in the hospital setting to prevent or reduce the extent of neurological damage resulting from the event. However, an accurate determination of neurological prognosis through a multiparametric approach is essential. Objective The purpose of this study is to examine the clinical and instrumental characteristics of patients with OHCA and Glasgow Coma Scale (GCS) <8 following ROSC, as well as to identify possible determinants of unfavorable short-term neurological outcomes. Additionally, the aim was to create an easily usable score for neurological prognostic stratification that could be validated and applied in clinical practice. Materials and Methods This is a retrospective observational study of patients with OHCA and GCS <8 following ROSC, who were admitted to the ICU of the AOUPD between January 2017 and February 2023. An unfavorable neurological outcome was defined as a Cerebral Performance Category (CPC) score of 3-5 at 30 days after the event. Results A total of 162 patients were included, of whom 128 were male, with a mean age of 66.5 (59-67) years. Among them, 89 (55%) had a CPC score of 3-5 at 30 days. The most common etiology of OHCA was ischemic (62%). Patients with unfavorable neurological outcomes were older [71 (61-79) vs. 63 (55-72), p=0.001] and more frequently had diabetes [31 (36) vs. 9 (13), p=0.001] and chronic kidney disease [17 (20) vs. 4 (5.6), p=0.009] compared to patients with favorable neurological outcomes (CPC 1-2). The majority of OHCA events occurred in private residences (n=80, 49.3%), which was more frequent in patients with unfavorable neurological outcomes [53 (60) vs. 27 (38), p=0.005] compared to patients with favorable neurological outcomes. The presence of witnesses at the time of the event (OR 0.40, 95% CI 0.17-0.97, p=0.041), bystander cardiopulmonary resuscitation (OR 0.26, 95% CI 0.12-0.58, p=0.001), and the presence of a shockable rhythm (OR 0.30, 95% CI 0.13-0.72, p=0.007) were associated with better neurological outcomes. From a hematological and biochemical perspective, patients with unfavorable neurological outcomes had higher lactate levels [7.6 (4.6-10.4) vs. 4.3 (1.6-6), p=0.001] at admission and higher levels of neuron-specific enolase (NSE) at admission [36 (24-56) vs. 26 (21-33), p=0.001] and peak [82 (37-190) vs. 31 (24-43), p=0.001]. Targeted temperature management was performed in 63% (102) of the cases, without benefit on neurological outcome (OR 0.96, 95% CI 0.50-1.83, p=0.90). At 30 days after the event, 62 (38%) patients had died. In the multivariate analysis, a model was developed for defining neurological prognosis based on patient age [OR 3.26 (1.75-6.08), p=0.001], lactate levels at admission [OR 3.62 (1.60-8.22), p=0.002], and peak NSE [OR 8.31 (1.90-36.28), p=0.005], with a Harrell's C-index of 0.88. A nomogram was developed for potential application of the model in clinical practice. Conclusions In the analyzed cohort, 45% of patients had a favorable neurological outcome at 30 days after OHCA. Several clinical and instrumental variables were found to be correlated with an unfavorable neurological outcome. Based on these data, a score was developed for short-term neurological prognostic stratification, consisting of patient age, lactate levels at admission, and peak NSE. This score could potentially serve as a useful tool for managing these complex patients, pending validation in further studies.

L’arresto cardiaco extra-ospedaliero (Out of Hospital Cardiac Arrest, OHCA) ha un’incidenza di 89 eventi ogni 100.000 abitanti nei paesi europei. Nei casi in cui viene ottenuto il ritorno alla circolazione spontanea (ROSC), il paziente può presentare delle alterazioni dello stato di coscienza. Per ridurre l’entità del danno neurologico conseguente all’evento, in ambito ospedaliero vengono attuati diversi protocolli tra cui figura anche il management della temperatura corporea. È fondamentale un’accurata determinazione della prognosi neurologica attraverso un approccio multiparametrico. Scopo L’intento di questa tesi è studio la caratterizzazione clinico-strumentale dei pazienti con OHCA e GCS < 8 in seguito al ROSC, nonché la successiva identificazione di possibili determinanti di outcome neurologico sfavorevole a breve termine. Inoltre, si è mirato a creare uno score di stratificazione prognostica neurologica di facile utilizzo, da poter poi validare e applicare nella pratica clinica. Materiali e metodi Si tratta di uno studio retrospettivo osservazionale di pazienti affetti da OHCA con GCS < 8 in seguito al ROSC, ricoverati presso l’UCIC dell'AOUPD tra Gennaio 2017 e Febbraio 2023 compresi. Un outcome neurologico sfavorevole è stato definito come Cerebral Performance Category (CPC) 3-5 a 30 giorni dopo l’evento. Risultati Un totale di 162 pazienti sono stati inclusi, di cui (128) maschi e con età media di 66,5 (59-67) anni; 89 (55%) avevano un CPC 3-5 a 30 giorni. L’eziologia più comune di OHCA è risultata quella ischemica (62%). I pazienti con outcome neurologico sfavorevole presentavano età più avanzata [71 (61-79) vs 63 (55-72), p=0.001] ed erano affetti più frequentemente da diabete [31 (36) vs 9 (13), p=0.001] e insufficienza renale cronica [17(20) vs 4 (5.6), p=0.009] rispetto ai pazienti con outcome neurologico favorevole (CPC 1-2). La maggioranza degli arresti OHCA si è verificata in abitazioni private (n=80, 49,3%), e questo era più frequente nei pazienti con outcome neurologico sfavorevole [53(60) vs 27(38), p=0.005] rispetto ai pazienti con outcome neurologico favorevole. La presenza di testimoni al momento dell’evento (OR 0.40, 95% CI 0.17-0.97, p=0.041), la rianimazione cardio-polmonare eseguita dagli astanti (OR 0.26, 95% CI 0.12-0.58, p=0.001) e la presenza di ritmo defibrillabile (OR 0.30, 95% CI 0.13-0.72, p=0.007) erano associate ad outcome neurologico migliore. Dal punto di vista ematochimico, i pazienti con outcome neurologico sfavorevole presentavano maggiori valori di lattati [7.6 (4.6 – 10.4) vs 4.3 (1.6 – 6), p=0.001] all’ingresso e di enolasi neurone-specifica (NSE) all’ingresso [36 (24-56)) vs 26 (21-33), p=0.001] e al picco [82 (37-190) vs31 (24-43), p=0.001]. Il targeted temperature management è stato eseguito nrl 63% (102) dei casi, senza beneficio sull’outcome neurologico (OR 0.96, 95% CI 0.50-1.83, p = 0.90). A 30 giorni dall’evento, 62 (38%) pazienti erano deceduti. All’ analisi multivariata, è stato sviluppato un modello per la definizione della prognosi neurologica basato su età del paziente [OR 3.26 (1.75-6.08), p=0.001], lattati all’ingresso [OR 3.62 (1.60- 8.22), p=0.002] e l’NSE come picco [OR 8.31 (1.90- 36.28), p=0.005], Harrell’s C-index del modello= 0,88. E’ stato sviluppato un nomogramma per una possibile applicazione del modello nella pratica clinica. Conclusioni Nella coorte analizzata, il 45% dei pazienti presentava un buon outcome neurologico a 30 giorni dall’evento di OHCA. Diverse variabili clinico-strumentali sono risultate correlate ad un outcome neurologico sfavorevole. Sulla base di questi dati, è stato sviluppato uno score per la stratificazione prognostica neurologica a breve termine costituito da età del paziente, lattati all’ingresso e NSE al picco.Tale score, potrebbe costituire uno strumento utile per la gestione di questi pazienti complessi, previa validazione in ulteriori studi.

Arresto cardiaco extra-ospedaliero: gestione terapeutica e stratificazione prognostica in una terapia intensiva cardiologica di terzo livello

SANGION, GIOVANNI
2022/2023

Abstract

Introduction Out-of-Hospital Cardiac Arrest (OHCA) has an incidence of 89 events per 100,000 population in European countries. In cases where spontaneous circulation is restored (Return of Spontaneous Circulation, ROSC), the patient may experience alterations in consciousness. Various protocols, including body temperature management, are implemented in the hospital setting to prevent or reduce the extent of neurological damage resulting from the event. However, an accurate determination of neurological prognosis through a multiparametric approach is essential. Objective The purpose of this study is to examine the clinical and instrumental characteristics of patients with OHCA and Glasgow Coma Scale (GCS) <8 following ROSC, as well as to identify possible determinants of unfavorable short-term neurological outcomes. Additionally, the aim was to create an easily usable score for neurological prognostic stratification that could be validated and applied in clinical practice. Materials and Methods This is a retrospective observational study of patients with OHCA and GCS <8 following ROSC, who were admitted to the ICU of the AOUPD between January 2017 and February 2023. An unfavorable neurological outcome was defined as a Cerebral Performance Category (CPC) score of 3-5 at 30 days after the event. Results A total of 162 patients were included, of whom 128 were male, with a mean age of 66.5 (59-67) years. Among them, 89 (55%) had a CPC score of 3-5 at 30 days. The most common etiology of OHCA was ischemic (62%). Patients with unfavorable neurological outcomes were older [71 (61-79) vs. 63 (55-72), p=0.001] and more frequently had diabetes [31 (36) vs. 9 (13), p=0.001] and chronic kidney disease [17 (20) vs. 4 (5.6), p=0.009] compared to patients with favorable neurological outcomes (CPC 1-2). The majority of OHCA events occurred in private residences (n=80, 49.3%), which was more frequent in patients with unfavorable neurological outcomes [53 (60) vs. 27 (38), p=0.005] compared to patients with favorable neurological outcomes. The presence of witnesses at the time of the event (OR 0.40, 95% CI 0.17-0.97, p=0.041), bystander cardiopulmonary resuscitation (OR 0.26, 95% CI 0.12-0.58, p=0.001), and the presence of a shockable rhythm (OR 0.30, 95% CI 0.13-0.72, p=0.007) were associated with better neurological outcomes. From a hematological and biochemical perspective, patients with unfavorable neurological outcomes had higher lactate levels [7.6 (4.6-10.4) vs. 4.3 (1.6-6), p=0.001] at admission and higher levels of neuron-specific enolase (NSE) at admission [36 (24-56) vs. 26 (21-33), p=0.001] and peak [82 (37-190) vs. 31 (24-43), p=0.001]. Targeted temperature management was performed in 63% (102) of the cases, without benefit on neurological outcome (OR 0.96, 95% CI 0.50-1.83, p=0.90). At 30 days after the event, 62 (38%) patients had died. In the multivariate analysis, a model was developed for defining neurological prognosis based on patient age [OR 3.26 (1.75-6.08), p=0.001], lactate levels at admission [OR 3.62 (1.60-8.22), p=0.002], and peak NSE [OR 8.31 (1.90-36.28), p=0.005], with a Harrell's C-index of 0.88. A nomogram was developed for potential application of the model in clinical practice. Conclusions In the analyzed cohort, 45% of patients had a favorable neurological outcome at 30 days after OHCA. Several clinical and instrumental variables were found to be correlated with an unfavorable neurological outcome. Based on these data, a score was developed for short-term neurological prognostic stratification, consisting of patient age, lactate levels at admission, and peak NSE. This score could potentially serve as a useful tool for managing these complex patients, pending validation in further studies.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2022
Out of hospital cardiac arrest: therapeutic management and prognostic stratification in a tertiary cardiac intensive care unit
L’arresto cardiaco extra-ospedaliero (Out of Hospital Cardiac Arrest, OHCA) ha un’incidenza di 89 eventi ogni 100.000 abitanti nei paesi europei. Nei casi in cui viene ottenuto il ritorno alla circolazione spontanea (ROSC), il paziente può presentare delle alterazioni dello stato di coscienza. Per ridurre l’entità del danno neurologico conseguente all’evento, in ambito ospedaliero vengono attuati diversi protocolli tra cui figura anche il management della temperatura corporea. È fondamentale un’accurata determinazione della prognosi neurologica attraverso un approccio multiparametrico. Scopo L’intento di questa tesi è studio la caratterizzazione clinico-strumentale dei pazienti con OHCA e GCS < 8 in seguito al ROSC, nonché la successiva identificazione di possibili determinanti di outcome neurologico sfavorevole a breve termine. Inoltre, si è mirato a creare uno score di stratificazione prognostica neurologica di facile utilizzo, da poter poi validare e applicare nella pratica clinica. Materiali e metodi Si tratta di uno studio retrospettivo osservazionale di pazienti affetti da OHCA con GCS < 8 in seguito al ROSC, ricoverati presso l’UCIC dell'AOUPD tra Gennaio 2017 e Febbraio 2023 compresi. Un outcome neurologico sfavorevole è stato definito come Cerebral Performance Category (CPC) 3-5 a 30 giorni dopo l’evento. Risultati Un totale di 162 pazienti sono stati inclusi, di cui (128) maschi e con età media di 66,5 (59-67) anni; 89 (55%) avevano un CPC 3-5 a 30 giorni. L’eziologia più comune di OHCA è risultata quella ischemica (62%). I pazienti con outcome neurologico sfavorevole presentavano età più avanzata [71 (61-79) vs 63 (55-72), p=0.001] ed erano affetti più frequentemente da diabete [31 (36) vs 9 (13), p=0.001] e insufficienza renale cronica [17(20) vs 4 (5.6), p=0.009] rispetto ai pazienti con outcome neurologico favorevole (CPC 1-2). La maggioranza degli arresti OHCA si è verificata in abitazioni private (n=80, 49,3%), e questo era più frequente nei pazienti con outcome neurologico sfavorevole [53(60) vs 27(38), p=0.005] rispetto ai pazienti con outcome neurologico favorevole. La presenza di testimoni al momento dell’evento (OR 0.40, 95% CI 0.17-0.97, p=0.041), la rianimazione cardio-polmonare eseguita dagli astanti (OR 0.26, 95% CI 0.12-0.58, p=0.001) e la presenza di ritmo defibrillabile (OR 0.30, 95% CI 0.13-0.72, p=0.007) erano associate ad outcome neurologico migliore. Dal punto di vista ematochimico, i pazienti con outcome neurologico sfavorevole presentavano maggiori valori di lattati [7.6 (4.6 – 10.4) vs 4.3 (1.6 – 6), p=0.001] all’ingresso e di enolasi neurone-specifica (NSE) all’ingresso [36 (24-56)) vs 26 (21-33), p=0.001] e al picco [82 (37-190) vs31 (24-43), p=0.001]. Il targeted temperature management è stato eseguito nrl 63% (102) dei casi, senza beneficio sull’outcome neurologico (OR 0.96, 95% CI 0.50-1.83, p = 0.90). A 30 giorni dall’evento, 62 (38%) pazienti erano deceduti. All’ analisi multivariata, è stato sviluppato un modello per la definizione della prognosi neurologica basato su età del paziente [OR 3.26 (1.75-6.08), p=0.001], lattati all’ingresso [OR 3.62 (1.60- 8.22), p=0.002] e l’NSE come picco [OR 8.31 (1.90- 36.28), p=0.005], Harrell’s C-index del modello= 0,88. E’ stato sviluppato un nomogramma per una possibile applicazione del modello nella pratica clinica. Conclusioni Nella coorte analizzata, il 45% dei pazienti presentava un buon outcome neurologico a 30 giorni dall’evento di OHCA. Diverse variabili clinico-strumentali sono risultate correlate ad un outcome neurologico sfavorevole. Sulla base di questi dati, è stato sviluppato uno score per la stratificazione prognostica neurologica a breve termine costituito da età del paziente, lattati all’ingresso e NSE al picco.Tale score, potrebbe costituire uno strumento utile per la gestione di questi pazienti complessi, previa validazione in ulteriori studi.
Arresto cardiaco
gestione terapeutica
stratificazione
BABUIN, LUCIANO
Lauree magistrali a ciclo unico
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