Background: The main purpose of pre-competitive sports medical screening is to identify silent pathological conditions that may cause sudden cardiac death (SCD). The first cause of SCD in master athletes (≥35 years) is represented by coronary atherosclerotic disease. The primary indication for investigating coronary artery disease in master athletes is a positive exercise test (ET) showing ST segment depression; a second common indication is the presence of premature ventricular beats (PVB), which could be another potential marker of ischemic heart disease. However, the prevalence of coronary artery disease in master athletes with PVB is still unknown. Aim of the Study: The aim of this study is to evaluate the prevalence of coronary artery disease in a population of master athletes who underwent coronary computed tomography (CT) due to the presence of premature ventricular beats during pre-competitive sports medical screening (emerging indication), compared to a population of athletes of the same gender, age group, and reported risk factors who underwent coronary CT due to ST segment depression during exercise testing (traditional indication). Materials and Methods: A total of 35 master athletes, which showed PVB during competitive sports medical screening and underwent coronary computed tomography (CT), were recruited as cases. These subjects were matched with an equal number of controls which underwent coronary CT due to ST segment depression during the screening exercise stress test. All these athletes were followed by the Clinical Genetic Center for Arrhythmogenic Cardiomyopathies and Sports Cardiology Unit (University Hospital of Padua) and the Sports Medicine Unit (IRCCS Don Calabria Hospital). The presence or absence of coronary artery disease and the degree of coronary stenosis were determined using the CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) score.   Results: In the study population, the presence of minimal-mild coronary artery disease (CAD-RADS 1-2) was detected in 25.7% of athletes (n = 18), moderate disease (CAD-RADS 3) in 5.7% (n = 4), and severe disease (CAD-RADS 4A-4B) in 5.7% (n = 4). Coronary artery disease was found in 37.1% (n = 13) of athletes investigated for ST-depression during the exercise stress test, which is the same prevalence of coronary artery disease (37.1%) in subjects with premature ventricular beats during the stress test. The coronary artery most commonly affected by atherosclerosis was the left anterior descending artery in both populations: 12 cases (34.3%) in the ST-depression group and 13 cases (37.1%) in the PVB group; there were no significant differences in the location of disease between the two populations. Among athletes with moderate-severe coronary artery disease (CAD-RADS 3, 4A, and 4B), 75% (n = 6) had one or more risk factors in their medical history, while 25% (n = 2) had no risk factors. Conclusions: The prevalence of coronary artery disease in master athletes with PVB during ET was found to be the same as in master athletes with ST segment depression during ET. Furthermore, it is confirmed that the degree of coronary artery disease appears to increase in severity with an increasing number of cardiovascular risk factors. This has important implications for sports medical screening because atypical PVB, associated with cardiovascular risk factors, could also be used as a marker of ischemic heart disease. Therefore, coronary CT should be considered as an in-depth diagnostic test for these individuals as well.

Presupposti dello Studio: Lo scopo principale dello screening medico-sportivo pre-agonistico è quello di individuare condizioni patologiche silenti potenzialmente a rischio di morte cardiaca improvvisa (MCI). La principale causa di MCI nell’atleta master (≥35 anni) è rappresentata dalla patologia aterosclerotica coronarica. L’indicazione principale per la ricerca di coronaropatia negli atleti master è una prova da sforzo (TE) positiva per sottoslivellamento del tratto ST; una seconda frequente indicazione è il riscontro di extrasistolia ventricolare (BEV), che potrebbe teoricamente rappresentare un marker di cardiopatia ischemica. La prevalenza di coronaropatia nell’atleta master con l’extrasistolia ventricolare però non è tutt’ora nota. Scopo dello Studio: Obiettivo dello studio è valutare la prevalenza di coronaropatia in una popolazione di atleti master, sottoposti a TC coronarica per riscontro di extrasistolia ventricolare alla valutazione medico sportiva pre-agonistica (indicazione emergente), rispetto ad una popolazione di atleti di pari sesso, fascia di età e fattori di rischio riferiti a TC coronarica per sottoslivellamento del tratto ST alla prova da sforzo (indicazione tradizionale). Materiali e Metodi: Sono stati arruolati consecutivamente 35 atleti master, valutati dalla UOSD Centro genetico clinico per lo studio delle cardiomiopatie aritmiche e cardiologia dello sport (AO Università di Padova) e dalla UO Medicina dello Sport (IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria), a cui è stata riscontrata extrasistolia ventricolare ad una visita medico sportiva agonistica e che sono stati sottoposti a TC coronarica presso le rispettive UO di Radiologia. Tali soggetti sono stati appaiati ad un ugual numero di controlli, anch’essi selezionati in maniera consecutiva, sottoposti a TC coronarica per sottoslivellamento del tratto ST alla prova da sforzo di screening. Per definire la presenza o assenza di coronaropatia ed il grado di stenosi coronarica è stato utilizzato lo score CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System). Risultati: Nella popolazione in studio è stata rilevata la presenza di coronaropatia minima-lieve (CAD-RADS 1-2) nel 25,7% degli atleti (n = 18), moderata (CAD-RADS 3) nel 5,7% (n = 4), grave (CAD-RADS 4A-4B) nel 5,7% (n = 4). La malattia coronarica è stata riscontrata nel 37,1% (n = 13) dei soggetti indagati per sottoslivellamento del tratto ST al test da sforzo, risultata pari alla prevalenza di coronaropatia (37,1%) negli atleti con extrasistolia ventricolare al test da sforzo. La coronaria più frequentemente colpita da aterosclerosi è risultata essere la discendente anteriore per entrambe le popolazioni: 12 casi (34,3%) nel gruppo ST-sotto al TE, 13 casi (37,1%) nel gruppo BEV al TE; non sono state riscontrate differenze significative per sede di malattia tra le due popolazioni. Tra gli atleti in cui è stata rilevata una coronaropatia moderata-grave (CAD-RADS 3, 4A e 4B) il 75% (n = 6) ha presentato uno o più fattori di rischio in anamnesi, mentre il 25% (n = 2) non aveva fattori di rischio. Conclusioni: La prevalenza di coronaropatia negli atleti master con aritmie ventricolari al TE è risultata essere la medesima di quella negli atleti master con sottoslivellamento del tratto ST al TE. Si conferma, inoltre, che il grado di coronaropatia aumenta in gravità all’aumentare del numero di fattori di rischio. Ne consegue un’importante implicazione per lo screening medico sportivo poiché i battiti ectopici ventricolari atipici, associati a fattori di rischio cardiovascolari, potrebbero altresì essere un marker di cardiopatia ischemica; la TC coronarica dovrebbe quindi essere considerata come esame di accertamento anche per questi soggetti.

Prevalenza di coronaropatia aterosclerotica in atleti master con aritmie ventricolari alla prova da sforzo: implicazioni per lo screening medico-sportivo

FERRI, DAMIANO
2022/2023

Abstract

Background: The main purpose of pre-competitive sports medical screening is to identify silent pathological conditions that may cause sudden cardiac death (SCD). The first cause of SCD in master athletes (≥35 years) is represented by coronary atherosclerotic disease. The primary indication for investigating coronary artery disease in master athletes is a positive exercise test (ET) showing ST segment depression; a second common indication is the presence of premature ventricular beats (PVB), which could be another potential marker of ischemic heart disease. However, the prevalence of coronary artery disease in master athletes with PVB is still unknown. Aim of the Study: The aim of this study is to evaluate the prevalence of coronary artery disease in a population of master athletes who underwent coronary computed tomography (CT) due to the presence of premature ventricular beats during pre-competitive sports medical screening (emerging indication), compared to a population of athletes of the same gender, age group, and reported risk factors who underwent coronary CT due to ST segment depression during exercise testing (traditional indication). Materials and Methods: A total of 35 master athletes, which showed PVB during competitive sports medical screening and underwent coronary computed tomography (CT), were recruited as cases. These subjects were matched with an equal number of controls which underwent coronary CT due to ST segment depression during the screening exercise stress test. All these athletes were followed by the Clinical Genetic Center for Arrhythmogenic Cardiomyopathies and Sports Cardiology Unit (University Hospital of Padua) and the Sports Medicine Unit (IRCCS Don Calabria Hospital). The presence or absence of coronary artery disease and the degree of coronary stenosis were determined using the CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) score.   Results: In the study population, the presence of minimal-mild coronary artery disease (CAD-RADS 1-2) was detected in 25.7% of athletes (n = 18), moderate disease (CAD-RADS 3) in 5.7% (n = 4), and severe disease (CAD-RADS 4A-4B) in 5.7% (n = 4). Coronary artery disease was found in 37.1% (n = 13) of athletes investigated for ST-depression during the exercise stress test, which is the same prevalence of coronary artery disease (37.1%) in subjects with premature ventricular beats during the stress test. The coronary artery most commonly affected by atherosclerosis was the left anterior descending artery in both populations: 12 cases (34.3%) in the ST-depression group and 13 cases (37.1%) in the PVB group; there were no significant differences in the location of disease between the two populations. Among athletes with moderate-severe coronary artery disease (CAD-RADS 3, 4A, and 4B), 75% (n = 6) had one or more risk factors in their medical history, while 25% (n = 2) had no risk factors. Conclusions: The prevalence of coronary artery disease in master athletes with PVB during ET was found to be the same as in master athletes with ST segment depression during ET. Furthermore, it is confirmed that the degree of coronary artery disease appears to increase in severity with an increasing number of cardiovascular risk factors. This has important implications for sports medical screening because atypical PVB, associated with cardiovascular risk factors, could also be used as a marker of ischemic heart disease. Therefore, coronary CT should be considered as an in-depth diagnostic test for these individuals as well.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2022
Prevalence of atherosclerotic coronary artery disease in master athletes with ventricular arrhythmias on exercise testing: implications in sports-medical screening
Presupposti dello Studio: Lo scopo principale dello screening medico-sportivo pre-agonistico è quello di individuare condizioni patologiche silenti potenzialmente a rischio di morte cardiaca improvvisa (MCI). La principale causa di MCI nell’atleta master (≥35 anni) è rappresentata dalla patologia aterosclerotica coronarica. L’indicazione principale per la ricerca di coronaropatia negli atleti master è una prova da sforzo (TE) positiva per sottoslivellamento del tratto ST; una seconda frequente indicazione è il riscontro di extrasistolia ventricolare (BEV), che potrebbe teoricamente rappresentare un marker di cardiopatia ischemica. La prevalenza di coronaropatia nell’atleta master con l’extrasistolia ventricolare però non è tutt’ora nota. Scopo dello Studio: Obiettivo dello studio è valutare la prevalenza di coronaropatia in una popolazione di atleti master, sottoposti a TC coronarica per riscontro di extrasistolia ventricolare alla valutazione medico sportiva pre-agonistica (indicazione emergente), rispetto ad una popolazione di atleti di pari sesso, fascia di età e fattori di rischio riferiti a TC coronarica per sottoslivellamento del tratto ST alla prova da sforzo (indicazione tradizionale). Materiali e Metodi: Sono stati arruolati consecutivamente 35 atleti master, valutati dalla UOSD Centro genetico clinico per lo studio delle cardiomiopatie aritmiche e cardiologia dello sport (AO Università di Padova) e dalla UO Medicina dello Sport (IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria), a cui è stata riscontrata extrasistolia ventricolare ad una visita medico sportiva agonistica e che sono stati sottoposti a TC coronarica presso le rispettive UO di Radiologia. Tali soggetti sono stati appaiati ad un ugual numero di controlli, anch’essi selezionati in maniera consecutiva, sottoposti a TC coronarica per sottoslivellamento del tratto ST alla prova da sforzo di screening. Per definire la presenza o assenza di coronaropatia ed il grado di stenosi coronarica è stato utilizzato lo score CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System). Risultati: Nella popolazione in studio è stata rilevata la presenza di coronaropatia minima-lieve (CAD-RADS 1-2) nel 25,7% degli atleti (n = 18), moderata (CAD-RADS 3) nel 5,7% (n = 4), grave (CAD-RADS 4A-4B) nel 5,7% (n = 4). La malattia coronarica è stata riscontrata nel 37,1% (n = 13) dei soggetti indagati per sottoslivellamento del tratto ST al test da sforzo, risultata pari alla prevalenza di coronaropatia (37,1%) negli atleti con extrasistolia ventricolare al test da sforzo. La coronaria più frequentemente colpita da aterosclerosi è risultata essere la discendente anteriore per entrambe le popolazioni: 12 casi (34,3%) nel gruppo ST-sotto al TE, 13 casi (37,1%) nel gruppo BEV al TE; non sono state riscontrate differenze significative per sede di malattia tra le due popolazioni. Tra gli atleti in cui è stata rilevata una coronaropatia moderata-grave (CAD-RADS 3, 4A e 4B) il 75% (n = 6) ha presentato uno o più fattori di rischio in anamnesi, mentre il 25% (n = 2) non aveva fattori di rischio. Conclusioni: La prevalenza di coronaropatia negli atleti master con aritmie ventricolari al TE è risultata essere la medesima di quella negli atleti master con sottoslivellamento del tratto ST al TE. Si conferma, inoltre, che il grado di coronaropatia aumenta in gravità all’aumentare del numero di fattori di rischio. Ne consegue un’importante implicazione per lo screening medico sportivo poiché i battiti ectopici ventricolari atipici, associati a fattori di rischio cardiovascolari, potrebbero altresì essere un marker di cardiopatia ischemica; la TC coronarica dovrebbe quindi essere considerata come esame di accertamento anche per questi soggetti.
Coronary disease
Master athletes
Ventricular
Arrhythmias
Screening
Lauree magistrali a ciclo unico
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