Background: the term "endocarditis" indicates an infectious pathology of the endocardium, which can be either bacterial or, less often, fungal; this infection frequently leads to valve damage, resulting in heart failure, or embolic release of vegetative material. Diagnosable by transesophageal ultrasound, it is treated with antibiotic therapy and, in the case of unresponsive heart failure, the impossibility of eradicating the infection or a high embolic risk, with surgery. Purpose of the study: this study aims to analyze prognostic and predictive factors of recurrence of endocarditis in patients who have undergone cardiac surgery for this reason. In particular, an evaluation of the clinical and statistical differences between patients with native valve and patients who have already undergone valve surgery has been made. Materials and methods: a total of 223 patients who underwent valve correction surgery between January 1st 2012 and December 31st 2022 have been collected. For each patient preoperative variables, intraoperative data, complications, post-operative course and remote follow-up have been evaluated. The data were collected through a retrospective study and the variables analyzed are reported through descriptive statistics in terms of absolute and relative frequencies. Results: there were 154 patients affected by endocarditis on native valve (69%) and 69 on prosthetic valve (31%). Considering the acute phenomena with which the patients presented themselves on the ward, a significantly higher percentage of shock (28.99% vs 16.88%, p<0.001) and abscesses (42% vs 17.53%, p<0.001) was found in patients with prosthetic valves. Among the post-operative complications, the use of mechanical support (p=0.011) and the need for pacemaker implantation (p<0,014) were prevalent in endocarditis on prosthetic valves. Regarding the timing of treatment, the period between onset of symptoms and surgery was respectively 19 and 21 days in acute endocarditis, and 46 and 61 days in chronic ones. At follow-up, 34% and 39% of patients in each group, respectively, had died. A statistically significant association was found between the following factors and mortality observed in the follow-up: diabetes (p<0.001), COPD (p<0.001), creatinine > 2 mg/dl (p=0.002), shock (p=0.001), abscess (p=0.012), higher number of valves treated (p=0.046) and acute endocarditis (p=0.021). Among the parameters analyzed, the following were statistically associated with the risk of recurrence: drug addiction (p<0.001), presence of abscess (p=0.025), endocarditis on prosthetic valve (p=0.049), acute endocarditis (p=0.024). Conclusions: we concluded that diabetes and COPD are associated with increased mortality. Furthermore, the state of shock at the onset, creatinine greater than 2 mg/dL and the presence of abscesses correlate with an increased risk of mortality up to 400%, and should be carefully evaluated in the clinical management of patients with endocarditis. In addition, we found that early surgery is a factor which can improve outcome, and must be considered in patient’s treatment. We also concluded that drug addiction, the presence of abscesses and endocarditis on prosthetic valves increase the risk of recurrence: they must be considered useful markers in selecting patients to be monitored more stringently at follow-up.

Background: il termine “endocardite” indica una patologia infettiva dell’endocardio che può essere di natura batterica o, meno spesso, fungina; tale infezione porta frequentemente al danneggiamento valvolare, esitando in scompenso cardiaco, o liberazione embolica di materiale vegetativo. Diagnosticabile tramite ecografia transesofagea, viene trattata con terapia antibiotica e, in caso di scompenso cardiaco non responsivo, impossibilità a debellare l’infezione o elevato rischio embolico, con intervento chirurgico. Scopo dello studio: questo progetto di tesi mira ad analizzare i fattori prognostici e predittivi di successiva recidiva in pazienti affetti da endocardite, e per questo sottoposti ad intervento cardiochirurgico, con particolare valutazione delle differenze cliniche e statistiche tra soggetti aventi valvola nativa o già sottoposti a protesizzazione valvolare. Materiali e metodi: la popolazione in studio è costituita da 223 pazienti che sono stati sottoposti ad intervento cardiochirurgico di correzione valvolare per endocardite su valvola cardiaca nativa o protesica nel periodo tra il 1 gennaio 2012 e il 31 dicembre 2022. Per ogni paziente sono state studiate variabili preoperatorie, dati intraoperatori, complicanze e decorso post-operatorio, ed è poi stato condotto un follow-up a distanza. I dati sono stati raccolti tramite studio retrospettivo e le variabili analizzate sono riportate tramite statistica descrittiva in termini di frequenze assolute e relative. Risultati: sono stati 154 i pazienti affetti da endocardite su valvola nativa (69%) e 69 su protesi valvolare (31%). Considerando i fenomeni acuti con cui i pazienti si sono presentati in reparto, nei pazienti con valvola protesica si riscontra una percentuale significativamente maggiore di shock (28.99% vs 16.88%, p<0.001) e di ascessi (42% vs 17.53%, p<0.001). Tra le complicanze post-operatorie sono risultate prevalenti nelle endocarditi su protesi valvolare il ricorso al supporto meccanico (p<0.011) e la necessità di impianto di pacemaker (p=0.014). Riguardo il timing di trattamento, è risultato un intervallo sintomatologia-intervento rispettivamente di 19 e 21 giorni nelle endocarditi acute, e 46 e 61 in quelle croniche. Al follow-up rispettivamente il 34% e il 39% dei pazienti di ciascun gruppo era deceduto. Si è riscontrata un’associazione statisticamente significativa tra i seguenti fattori e la mortalità riscontrata nel follow-up: diabete (p<0.001), BPCO (p<0.001), creatinina > 2 mg/dl (p=0.002), shock (p=0.001), ascesso (p=0.012), numero maggiore di valvole trattate (p=0.046), endocardite acuta (p=0.021). Tra i parametri analizzati, sono risultati statisticamente associati a rischio di recidiva: tossicodipendenza (p<0.001), presenza di ascesso (p=0.025), endocardite su valvola protesica (p=0.049), endocardite acuta (p=0.024). Conclusioni: abbiamo concluso che diabete e BPCO si associano ad aumento della mortalità. Inoltre lo stato di shock all’esordio, creatinina maggiore di 2 mg/dL e presenza di ascessi correlano con un rischio di mortalità aumentato fino al 400%, e dovrebbero quindi essere attentamente valutati nella gestione clinica del paziente con endocardite. L’invio precoce in sala operatoria è inoltre un fattore riconosciuto di miglioramento dell’out-come, e deve quindi essere preso in considerazione nel trattamento del paziente. Abbiamo concluso inoltre che la tossicodipendenza, la presenza di ascessi e l’endocardite su protesi valvolare aumentino il rischio di recidiva: potrebbero configurarsi, perciò, come validi marker per selezionare pazienti a cui dedicare un follow-up più stringente.

Valutazione dei fattori prognostici e predittivi di recidiva in endocarditi su valvola nativa e su protesi valvolare sottoposte ad intervento cardiochirurgico

BUSINARO, RICCARDO
2022/2023

Abstract

Background: the term "endocarditis" indicates an infectious pathology of the endocardium, which can be either bacterial or, less often, fungal; this infection frequently leads to valve damage, resulting in heart failure, or embolic release of vegetative material. Diagnosable by transesophageal ultrasound, it is treated with antibiotic therapy and, in the case of unresponsive heart failure, the impossibility of eradicating the infection or a high embolic risk, with surgery. Purpose of the study: this study aims to analyze prognostic and predictive factors of recurrence of endocarditis in patients who have undergone cardiac surgery for this reason. In particular, an evaluation of the clinical and statistical differences between patients with native valve and patients who have already undergone valve surgery has been made. Materials and methods: a total of 223 patients who underwent valve correction surgery between January 1st 2012 and December 31st 2022 have been collected. For each patient preoperative variables, intraoperative data, complications, post-operative course and remote follow-up have been evaluated. The data were collected through a retrospective study and the variables analyzed are reported through descriptive statistics in terms of absolute and relative frequencies. Results: there were 154 patients affected by endocarditis on native valve (69%) and 69 on prosthetic valve (31%). Considering the acute phenomena with which the patients presented themselves on the ward, a significantly higher percentage of shock (28.99% vs 16.88%, p<0.001) and abscesses (42% vs 17.53%, p<0.001) was found in patients with prosthetic valves. Among the post-operative complications, the use of mechanical support (p=0.011) and the need for pacemaker implantation (p<0,014) were prevalent in endocarditis on prosthetic valves. Regarding the timing of treatment, the period between onset of symptoms and surgery was respectively 19 and 21 days in acute endocarditis, and 46 and 61 days in chronic ones. At follow-up, 34% and 39% of patients in each group, respectively, had died. A statistically significant association was found between the following factors and mortality observed in the follow-up: diabetes (p<0.001), COPD (p<0.001), creatinine > 2 mg/dl (p=0.002), shock (p=0.001), abscess (p=0.012), higher number of valves treated (p=0.046) and acute endocarditis (p=0.021). Among the parameters analyzed, the following were statistically associated with the risk of recurrence: drug addiction (p<0.001), presence of abscess (p=0.025), endocarditis on prosthetic valve (p=0.049), acute endocarditis (p=0.024). Conclusions: we concluded that diabetes and COPD are associated with increased mortality. Furthermore, the state of shock at the onset, creatinine greater than 2 mg/dL and the presence of abscesses correlate with an increased risk of mortality up to 400%, and should be carefully evaluated in the clinical management of patients with endocarditis. In addition, we found that early surgery is a factor which can improve outcome, and must be considered in patient’s treatment. We also concluded that drug addiction, the presence of abscesses and endocarditis on prosthetic valves increase the risk of recurrence: they must be considered useful markers in selecting patients to be monitored more stringently at follow-up.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2022
Comparative evaluation of prognostic and predictive values of endocarditis recurrence on native and prosthetic valves in patients who have undergone cardiac surgery
Background: il termine “endocardite” indica una patologia infettiva dell’endocardio che può essere di natura batterica o, meno spesso, fungina; tale infezione porta frequentemente al danneggiamento valvolare, esitando in scompenso cardiaco, o liberazione embolica di materiale vegetativo. Diagnosticabile tramite ecografia transesofagea, viene trattata con terapia antibiotica e, in caso di scompenso cardiaco non responsivo, impossibilità a debellare l’infezione o elevato rischio embolico, con intervento chirurgico. Scopo dello studio: questo progetto di tesi mira ad analizzare i fattori prognostici e predittivi di successiva recidiva in pazienti affetti da endocardite, e per questo sottoposti ad intervento cardiochirurgico, con particolare valutazione delle differenze cliniche e statistiche tra soggetti aventi valvola nativa o già sottoposti a protesizzazione valvolare. Materiali e metodi: la popolazione in studio è costituita da 223 pazienti che sono stati sottoposti ad intervento cardiochirurgico di correzione valvolare per endocardite su valvola cardiaca nativa o protesica nel periodo tra il 1 gennaio 2012 e il 31 dicembre 2022. Per ogni paziente sono state studiate variabili preoperatorie, dati intraoperatori, complicanze e decorso post-operatorio, ed è poi stato condotto un follow-up a distanza. I dati sono stati raccolti tramite studio retrospettivo e le variabili analizzate sono riportate tramite statistica descrittiva in termini di frequenze assolute e relative. Risultati: sono stati 154 i pazienti affetti da endocardite su valvola nativa (69%) e 69 su protesi valvolare (31%). Considerando i fenomeni acuti con cui i pazienti si sono presentati in reparto, nei pazienti con valvola protesica si riscontra una percentuale significativamente maggiore di shock (28.99% vs 16.88%, p<0.001) e di ascessi (42% vs 17.53%, p<0.001). Tra le complicanze post-operatorie sono risultate prevalenti nelle endocarditi su protesi valvolare il ricorso al supporto meccanico (p<0.011) e la necessità di impianto di pacemaker (p=0.014). Riguardo il timing di trattamento, è risultato un intervallo sintomatologia-intervento rispettivamente di 19 e 21 giorni nelle endocarditi acute, e 46 e 61 in quelle croniche. Al follow-up rispettivamente il 34% e il 39% dei pazienti di ciascun gruppo era deceduto. Si è riscontrata un’associazione statisticamente significativa tra i seguenti fattori e la mortalità riscontrata nel follow-up: diabete (p<0.001), BPCO (p<0.001), creatinina > 2 mg/dl (p=0.002), shock (p=0.001), ascesso (p=0.012), numero maggiore di valvole trattate (p=0.046), endocardite acuta (p=0.021). Tra i parametri analizzati, sono risultati statisticamente associati a rischio di recidiva: tossicodipendenza (p<0.001), presenza di ascesso (p=0.025), endocardite su valvola protesica (p=0.049), endocardite acuta (p=0.024). Conclusioni: abbiamo concluso che diabete e BPCO si associano ad aumento della mortalità. Inoltre lo stato di shock all’esordio, creatinina maggiore di 2 mg/dL e presenza di ascessi correlano con un rischio di mortalità aumentato fino al 400%, e dovrebbero quindi essere attentamente valutati nella gestione clinica del paziente con endocardite. L’invio precoce in sala operatoria è inoltre un fattore riconosciuto di miglioramento dell’out-come, e deve quindi essere preso in considerazione nel trattamento del paziente. Abbiamo concluso inoltre che la tossicodipendenza, la presenza di ascessi e l’endocardite su protesi valvolare aumentino il rischio di recidiva: potrebbero configurarsi, perciò, come validi marker per selezionare pazienti a cui dedicare un follow-up più stringente.
endocarditis
cardiac surgery
native valve
prosthetic valve
prognosis
GEROSA, GINO
TESSARI, CHIARA
Lauree magistrali a ciclo unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/47007