Osteotomia dei rami mandibolari in chirurgia ortognatica: studio comparativo tra tecnica tradizionale e tecnica CAD/CAM

INTRODUCTION: The treatment of malocclusions cannot be limited to orthodontics alone but also requires a corrective surgical approach. Bimaxillary osteotomy can be performed with a traditional surgical technique, using conventional mandibular plates, or with the use of CAD/CAM. This new technology permits greater pre-operative planning and customization of osteosynthesis plates to the individual patient. At the same time, in cases that require it, a genioplasty is also performed, which can be performed with traditional technique or with CAD/CAM technique, to simultaneously correct chin deformities. PURPOSE: The study aims to compare two cohorts of patients diagnosed with malocclusion, whose bimaxillary osteotomy surgery was performed with different jaw surgical techniques: the traditional one and the one based on CAD/CAM technology. A second aim is to assess whether the execution with the intervention of genioplasty can modify the intervention itself and its outcomes, also evaluating the differences in the case when it is performed with traditional technique or CAD/CAM technique. MATERIALS AND METHODS: The population considered consists of 27 patients operated between July 2021 and November 2022 at the UOC of Maxillofacial Surgery of the University Hospital of Padua. Patients were divided into two cohorts. 23 patients belonging to the first cohort operated with a traditional technique and the remaining 4 patients operated with the use of patient-specific mandibular plaques. Considering the first cohort, 4 of these patients performed in conjunction with bimaxillary surgery also a genioplasty surgery. 2 of these with the use of conventional plaques and another 2 with patient-specific plaques. The comparison variables are obtained through outpatient follow-up visits at 3 and 6 months. RESULTS: The average duration of surgery is 260 minutes (181 - 425 minutes) in the "traditional technique" cohort. In the 'CAD/CAM technique' cohort, the average is 300 minutes (260 - 335 minutes). In patients undergoing genioplasty the average time is 325 minutes in the "classic technique" cohort (295 - 355 minutes), in the "CAD/CAM technique" cohort 313 minutes (300 - 325 minutes). At three months the edema has still not completely resolved in 4 patients (21%) operated with conventional mandibular plates. In 2 patients (10.5%) of the "classic technique" cohort, dysfunction, described as clicking and/or pain, occurred at the TMJ. At 6 months the edema had resolved in all patients. Dysesthesia of V3 persists in all patients who underwent genioplasty, while it was reduced to 42% in the "classic technique" and 50% in the "CAD/CAM" cohort. TMJ problems persisted in the two patients who reported them at the previous check-up. CONCLUSIONS:In bimaxillary osteotomy, patient-specific mandibular plates made with CAD/CAM are to be considered in the case of severe asymmetries where the 2D approach may be limiting in providing sufficient information to achieve the best result. Considering the modernity of the technique and limited experience, it has not been possible to demonstrate superiority over the traditional technique. This technique reduces the variability of surgical time without being able to significantly reduce average times. The time required for edema resolution and TMJ dysfunction is also reduced. From a neurosensory point of view, the two techniques do not show a significant difference. In the genioplasty operation, the use of customised plates made it possible to reduce the average operation time without, however, being able to reduce the neurosensory damage at the chin level. The main disadvantages are increased cost, increased delivery time, poor predictability of soft tissue evolution and the impossibility of intra-operative plate modifications.

INTRODUZIONE:Il trattamento delle malocclusioni in condizioni particolarmente gravi non può limitarsi alla sola ortodonzia ma necessita anche di un approccio chirurgico di correzione. L’osteotomia bimascellare può essere eseguita con una tecnica chirurgica tradizionale, che impiega placche mandibolari convenzionali, oppure con l’utilizzo di software CAD/CAM. Questa nuova tecnologia permette una programmazione preoperatoria maggiore e una personalizzazione delle placche di osteosintesi sul singolo paziente. Contestualmente, nei casi che lo necessitano, si esegue anche un intervento di genioplastica, che può essere eseguita con tecnica tradizionale oppure con tecnica CAD/CAM, per correggere contemporaneamente anche le deformità del mento. SCOPO: Lo studio ha lo scopo di confrontare due coorti di pazienti con diagnosi di malocclusione, il cui intervento di osteotomia bimascellare è stato eseguito con tecniche chirurgiche mandibolari differenti: quella tradizionale e quella basata su tecnologia CAD/CAM. Un secondo scopo è valutare se l’esecuzione in concomitanza dell’intervento di genioplastica possa andare a modificare l’intervento stesso e i suoi esiti, valutando anche le differenze nel caso in cui venga eseguita con tecnica tradizionale o tecnica CAD/CAM. MATERIALI E METODI: La popolazione totale considerata è costituita da 27 pazienti operati tra luglio 2021 e novembre 2022 presso l’UOC di CMF dell’Ospedale Universitario di Padova. I pazienti sono stati suddivisi in due coorti. 23 pazienti appartenenti alla prima coorte operati con una tecnica tradizionale e i restanti 4 pazienti operati con l’utilizzo di placche mandibolare paziente-specifiche. Considerando la prima coorte, 4 di questi pazienti hanno eseguito in concomitanza alla chirurgia bimascellare anche un intervento di genioplastica. 2 di questi con l’utilizzo di placche convenzionali e altri 2 con placche di osteosintesi paziente-specifiche. Le variabili di confronto sono ottenute attraverso le visite ambulatoriali di follow-up a 3 e a 6 mesi. RISULTATI: La durata media dell’intervento è di 260 minuti (181 – 425 minuti) nella coorte “tecnica tradizionale”. Nella coorte “tecnica CAD/CAM” la media è di 300 minuti (260 – 335 minuti). Nei pazienti sottoposti a genioplastica i tempi medi sono nella “tecnica classica” di 325 minuti (295 – 355 minuti), nella “tecnica CAD/CAM” di 313 minuti (300 – 325 minuti). A tre mesi l’edema non si è ancora completamente risolto in 4 pazienti (21%) operati con placche mandibolari convenzionali. In 2 pazienti (10,5%) della coorte “tecnica classica” è insorta una problematica dell'ATM. A 6 mesi la disestesia di V3 permane nella totalità dei pazienti sottoposti a genioplastica mentre si è ridotto al 42% nella “tecnica classica” e al 50% nella coorte “CAD/CAM”. CONCLUSIONE: Nell’osteotomia bimascellare le placche mandibolari paziente-specifiche realizzate con software CAD/CAM sono da considerare in caso di asimmetrie gravi dove l’approccio 2D può essere limitante nel fornire informazioni sufficienti per ottenere il miglior risultato. Considerando la modernità della tecnica e la limitata esperienza con questo studio non è stato possibile dimostrare una superiorità rispetto alla tecnica classica. Questa tecnica riduce la variabilità di tempo chirurgico senza, tuttavia, riuscire a ridurre in maniera significativa i tempi medi. Si riduce inoltre il tempo necessario per la risoluzione dell’edema e le disfunzioni dell’ATM.Nell’intervento di genioplastica l’utilizzo di placche customizzate ha permesso di ridurre il tempo medio di intervento senza tuttavia riuscire a ridurre i danni neurosensoriali. Gli svantaggi principali sono l’aumento del costo, dei tempi di consegna, la scarsa prevedibilità dell’evoluzione dei tessuti molli e l’impossibilità di eseguire modifiche intra-operatorie alle placche.