Racial disparities in Pelvic Floor Disorders in a tertiary referral center in London.

Background: Pelvic floor disorders (PFD) are common across the UK population and include pelvic organ prolapse, urinary incontinence, faecal incontinence and obstructed defecation. At present, no research has been previously done about racial disparity in treatment of obstructed defaecation and incontinence. Objectives: the primary outcome of this study is to evaluate whether there are disparities in diagnosis and treatment of PFD amongst ethnic minorities. The secondary outcome of this study is to evaluate the presence of inequalities in diagnosis and treatment of patients with PFD based on the level of deprivation of their home location quantified by using the Index of Multiple Deprivation score (IMD). Methods: A retrospective study was conducted in a tertiary centre for PFD from 2013 to 2018. For each patient demographic data and data related to the entire process of diagnosis and care were collected. In total 8 ethnicities were identified, and patients were categorized accordingly. Patients were classified by the IMD score and divided into quintiles, by combining adjacent decile groups. The lowest quintile represents most deprived. Chi squared, ANOVA and Kruskal-Wallis tests were performed to establish associations between variables and ethnicity first and then to evaluate relations between variables and IMD. Results: For the first part of the study, 2001 patients were identified, 1126 patients included as 875 were excluded due to incomplete data. White British and Asian patients were most likely to be in the two highest IMD quintiles (less deprived). Constipation was the most common compliant in most groups. Urinary symptoms were most common in Black British and Mixed patients (p=0.01) while anal pain was most common in the Black-Other group (p=0.04). White British and Asian patients were significantly more likely to be seen by a consultant (p=0.001) and to undergo surgery (p=0.002). Non-attendance was commonest in the Other ethnic group and the Mixed group. In the second part of the analyses, we considered 1992 patients (9 excluded) who were categorized in quintiles based on the IMD score. Patients belonging to the lowest quintiles lived in more deprived areas while patients of the highest two quintiles lived in the least deprived areas. The age of patients increased with increasing quintile with males most prevalent in the lowest IMD quintile. Diagnostic tests, discussion in multidisciplinary meeting, consultant review and surgical treatments were significantly less in the two lowest quintiles (p<0.001, p<0.001, p=0.02, p=0.02). Conclusion and relevance: Disparities in surgical treatment of PFD between ethnic minorities have been highlighted. It has been identified where patients are more likely to be disadvantaged in the service they receive due to their race. Moreover, a relation between level of deprivation and management of care for PFD has been demonstrated: people who lived in more deprived areas are treated in differently compared to people belonging to higher quintiles of deprivation. Although several progresses have been made in PFD treatments, the equitable care has not yet been achieved for everybody: minorities are still suffering from disparity in health care. This study allows for replication of service provision frameworks in other affected areas to minimise inequalities.

Introduzione: I disturbi del pavimento pelvico (DPP) sono comuni nel Regno Unito e includono il prolasso degli organi pelvici, l’incontinenza urinaria, l’incontinenza fecale e la defecazione ostruita. Al momento nessuna ricerca è stata condotta sulla disparità razziale nella gestione dei DPP colorettali. Obiettivi: l’obiettivo primario di questo studio consiste nell’analisi delle disparità razziali nella diagnosi e trattamento dei DPP. L’obiettivo secondario è la valutazione delle disuguaglianze nella gestione DPP colorettali nei pazienti appartenenti a diversi livelli di stato socioeconomico quantificati usando l’indice di deprivazione multipla (IDM). Metodi: Uno studio retrospettivo è stato condotto in un centro di terzo livello per i DPP a Londra. Per ogni paziente sono stati raccolti dati demografici e dati relativi a tutto il processo di cura e diagnosi dal 2013 al 2018. In totale sono state identificate 8 etnie. I pazienti sono stati classificati in base al punteggio IDM e divisi in quintili, combinando gruppi di decile adiacenti. Nel quintile più basso troviamo pazienti che vivono in zone più deprivate. Chi quadrato, ANOVA e il test di Kruskal-Wallis sono stati eseguiti per valutare come diagnosi e trattamento cambiassero con l’etnia e nei livelli di deprivazione. Risultati: un totale di 2001 pazienti sono stati analizzati. 1126 pazienti sono stati inclusi per la prima parte dello studio e 875 sono stati esclusi a causa di dati incompleti relativi all’etnia. I pazienti Bianchi Britannici e Asiatici avevano maggiori probabilità di essere nei quintili di deprivazione più alti (meno disagiati). I risultati della prima parte hanno dimostrato che la stipsi era il disturbo più comune nella maggior parte dei gruppi etnici. I sintomi urinari erano più comuni nei pazienti Neri Britannici e di etnia Mista (p=0,01) mentre il dolore anale era più comune nei pazienti del groppo Nero-altro (p=0,04). I pazienti Bianchi-Britannici e Asiatici avevano una probabilità significativamente maggiore di essere visitati dal chirurgo (p=0,001) e di sottoporsi ad intervento chirurgico (p=0,002). Si è osservato che i pazienti del gruppo Altro e del gruppo Misto venivano maggiormente persi al follow up. Nella seconda parte dell’analisi, il gruppo finale oggetto di studio era di 1992 perché per 9 pazienti non è stato possibile calcolare l’IDM. L'età dei pazienti aumentava con l'aumentare dei quintili con i maschi prevalenti nel quintile di deprivazione più basso. Test diagnostici, discussione in meeting multidisciplinari, visite chirurgiche e trattamenti chirurgici erano significativamente inferiori nei due quintili più bassi (p<0,001, p<0,001, p=0,02, p=0,02). Conclusione: È evidente che ci sono disparità nel trattamento chirurgico dei DPP nelle minoranze etniche. È stato identificato dove i pazienti appartenenti a minoranze hanno maggiori probabilità di essere svantaggiati nel servizio che ricevono. Inoltre, è stata dimostrata una relazione tra livello di deprivazione e gestione dell'assistenza per DPP: le persone che vivono in aree più svantaggiate sono trattate in modo diverso rispetto alle persone appartenenti ad un livello socioeconomico più elevato. Sebbene siano stati compiuti diversi progressi nei trattamenti DPP, l'assistenza equa non è stata ancora raggiunta per tutti. Questo studio può essere replicato in altre aree interessate per ridurre al minimo le disuguaglianze.