Incidenza di colonizzazione e infezione da MDRO presso l’Ospedale Riabilitativo di Alta Specializzazione: analisi retrospettiva anno 2022.

Multidrug-resistant organisms (MDRO) are microorganisms that have acquired insensitivity to at least one antibiotic belonging to three or more different antimicrobial classes. In light of this, the management of patients who test positive for MDRO in healthcare facilities necessarily requires the adoption of specific care behaviors aimed at reducing their circulation and transmission as much as possible. The presence of MDRO represents a significant public health emergency. It is estimated that in 2019, worldwide, the number of deaths caused by MDRO infections was approximately 4.95 million (Murray, C.J. et al. 2022). It is evident, therefore, that the containment of microorganism transmission is of fundamental importance, especially in high-risk environments such as intensive care units, oncology and hematology departments, transplant units, long-term care units, and rehabilitation hospitals. In order to limit transmission, guidelines have been introduced regarding the performance of screening tests aimed at early detection of patient colonization by sentinel microorganisms. Currently, performing swabs to assess patient colonization is the only available means to identify the presence of microorganisms that do not show evidence of tissue invasion or local/regional or systemic inflammatory reactions. With this in mind, the following study was conducted to analyze the incidence, prevalence, and transmission of sentinel organisms in each department of the Ospedale Riabilitativo ad Alta Specializzazione S.p.A. (ORAS) in Motta di Livenza (TV) in the year 2022. The secondary objective of this study is to evaluate and classify the structure or department of origin of colonized patients in order to highlight the presence or absence of an increased risk of colonization. A predominance of rectal colonization by Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) with the VanA resistance mechanism was observed, with prevalence values of 5.28% and an incidence of 1.3%, followed by Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) with the KPC resistance mechanism, with prevalence and incidence values of 2.29 and 1.36%, respectively. Lower prevalence and incidence values were observed for other multidrug-resistant organisms. The analysis of colonizations by hospital unit demonstrated a higher number of colonizations in departments with a longer average length of stay, such as the Spinal Unit and the Severe Cerebral Palsy Rehabilitation Unit. The prevalence values for these two departments were 17.35% and 31.11%, respectively, compared to departments like Internal Medicine (5.2%) or Cardiology (6.62%). The incidence values were higher in the Severe Cerebral Palsy Rehabilitation Unit (16.96%) and the Spinal Unit (4.71%) compared to other departments (Internal Medicine 2.96%, Cardiology 2.04%, and Pulmonology 2.69%). The low incidence levels highlighted in this study demonstrate the effectiveness of MDRO transmission containment measures implemented by ORAS in reducing new colonizations by multidrug-resistant microorganisms. This study underscores the need to establish stricter rectal colonization screening measures in departments with longer patient stays. The performance of intermediate rectal swabs during hospitalization may be beneficial in isolating newly colonized patients, especially in departments where the incidence values of MDRO colonization are higher than in other hospital areas.

I microrganismi multiresistenti agli antibiotici (MDRO) sono microrganismi con insensibilità acquisita ad almeno un antibiotico appartenente a tre o più diverse classi antimicrobiche; alla luce di ciò, la gestione di pazienti con positività ad un MDRO, nelle strutture sanitarie richiede necessariamente l’adozione di specifici comportamenti assistenziali atti a ridurne quanto più possibile la circolazione e la trasmissione. La presenza di MDRO è un’emergenza sanitaria di grande rilevanza: si stima che nell’anno 2019, nel mondo, il numero di decessi causato da infezioni di MDRO sia di circa 4,95 milioni. (“Murray, C.J. et al. 2022”). Risulta, quindi, evidente come il contenimento della trasmissione di microrganismi sia di fondamentale importanza, soprattutto negli ambienti ad alto rischio quali terapie intensive, reparti di oncologia ed ematologia, reparti di trapiantologia, reparti di lungodegenza e ospedali riabilitativi. Al fine di limitare la trasmissione, sono state introdotte linee guida sull’esecuzione di esami di screening volti a riconoscere precocemente la colonizzazione dei pazienti da parte di microrganismi sentinella. L’esecuzione di tamponi al fine di valutare la colonizzazione dei pazienti, attualmente, è l’unico mezzo di cui si dispone per identificare la presenza di microrganismi che non danno evidenza di invasione tissutale e di reazione infiammatoria loco regionale o sistemica. In quest’ottica, il seguente studio è stato svolto al fine di analizzare l’incidenza, la prevalenza e la trasmissione di germi sentinella in ogni reparto dell’Ospedale Riabilitativo di Alta Specializzazione S.p.A. (ORAS) di Motta di Livenza (TV) nell’anno 2022. L’obiettivo secondario di questo studio è valutare e classificare la struttura o il reparto di provenienza dei pazienti colonizzati al fine di evidenziare la presenza o l’assenza di un rischio aumentato di colonizzazione. Si è osservato una predominanza di colonizzazioni rettali da parte di VRE con meccanismo di resistenza Van A con valori di prevalenza del 5,28% ed incidenza del 1,3% seguito da CRE con meccanismo di resistenza KPC con valori rispettivamente di 2,29 e 1,36%. Per gli altri germi multiresistenti si sono osservati valori di prevalenza ed incidenza minori. L’analisi delle colonizzazioni per area di ricovero ha dimostrato un numero maggiore di colonizzazioni nei reparti con un tempo di degenza medio maggiore, Unità Spinale e Unità Riabilitativa Gravi Cerebrolesi. I valori di prevalenza per i due reparti son rispettivamente 17,35% e 31,11%, aumentati rispetto a reparti come Medicina Interna (5,2%) o Cardiologia (6,62%). I valori di incidenza son maggiori in Unità Riabilitativa Gravi Cerebrolesi (16,96%) e in Unità Spinale (4,71%) rispetto agli altri reparti (Medicina Interna 2,96%, Cardiologia 2,04% e Pneumologia 2,69%). I bassi livelli di incidenza evidenziati da questo studio dimostrano come le misure di contenimento della trasmissione di MDRO applicate da ORAS siano efficaci nel ridurre le nuove colonizzazioni da parte di microrganismi multiresistenti. Il seguente studio dimostra la necessità di instaurare misure di screening per colonizzazioni rettali più stringenti in reparti con lunga degenza dei pazienti. Può essere utile l’esecuzione di tamponi rettali intermedi rispetto al ricovero per favorire l’isolamento dei nuovi pazienti colonizzati, soprattutto nei reparti dove i valori d’incidenza delle colonizzazioni da parte di germi MDRO sono aumentati rispetto alle altre aree di ricovero.