Background Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is the most common sleep-related breathing disorder and is caused by the repeated collapse of the upper airway which leads to interruptions or reductions in airflow resulting in apnoeic and hypopnoic episodes, associated with oxygen desaturation, causing awakenings or micro-awakenings (arousal), which result in poor sleep quality. OSAS patients may develop significant daytime symptomatology, with drowsiness and attention and memory deficits, with significantly increased risk of cardiovascular and metabolic disease, risk of traffic and occupational accidents, reduced life expectancy, and significant economic and social implications. Diagnosis must be made through polysomnography or polygraphy. The first-line treatment to protect patients from apnoeic events is the use during sleep of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), a non-invasive mechanical ventilation that applies positive pressure air delivered continuously through a nasal or oronasal mask; this pressure is adjusted for each patient through a process called titration, which involves using AutotitratingCPAP (APAP) for three consecutive nights at the patient’s home. Objectives The aim of this study is to evaluate the efficacy of the or Simulated Snoring Test, a rapid and inexpensive outpatient test, in identifying the pressure of CPAP use and comparing it with home titration. Materials and Methods This study is a single-center, prospective, interventional study performed on a population of 25 patients diagnosed with OSAS and prescribed to CPAP therapy. The Simulated Snoring Test consists in a simulation of oral and nasal snoring in an outpatient setting with the concomitant use of CPAP whose delivery pressure is progressively adjusted manually. When the patient can no longer simulate snoring, the Quiet Pressure (QP) is found. Nasal and oral QPs are compared with the result of titration with standard home APAP, and their correlation is assessed. Results Among the 25 patients, oral QP has been identified in 19 (76%), nasal QP in 13 (52%), and home titration pressure in 20 (80%), with non-statistically significant differences (oral QP-home pressure-p-value=1, nasal QP-home pressure-p-value=0.073). Among the correlations analyzed (between home titration pressure and oral, nasal, maximum, minimum, and mean QP) there was better correlation of nasal QP with standard home titration pressure, with good correlation coefficient (=0.76) and statistical significance (p-value=0.0067). In contrast, oral QP (=0.4 and p-value=0.14), maximum (=0.44 and p-value=0.08), minimum (=0.6 and p-value=0.01) and mean (=0.56 and p-value=0.019) did not show good correlation. No correlation was found between home pressure and age (R2=0.03 p-value=0.45), gender (2=0.11 p-value=0.16), BMI (R2=0.01 p-value=0.66), Epworth Sleepiness Scale (R2=0.03 p-value=0.44) and Apnea-Hypopnea Index (R2=0.01 p-value=0.74). Conclusions This study identifies nasal QP as a possible good indicator of therapeutic CPAP pressure through comparison with home titration with APAP. It could be proposed to use this rapid and inexpensive test to identify nasal QP in all OSAS patients with a prescription for CPAP therapy if, in the future, it can be shown that using such QP as the CPAP delivery pressure results in nullification of the apnoeic phenomenon. Further studies may test whether QP can be an indirect measure of Critical Upper Airway Collapse Pressure.

Background La Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno (OSAS) è il più frequente disturbo respiratorio in sonno ed è causata dal ripetuto collasso della via aerea superiore che porta ad interruzioni o riduzioni del flusso aereo con conseguenti episodi apnoici e ipopnoici, associate a desaturazioni di ossigeno, che provocano risvegli o microrisvegli (arousal), esitanti in scarsa qualità del sonno. I pazienti affetti da OSAS possono sviluppare sintomatologia diurna importante, con sonnolenza e deficit di attenzione e memoria, con significativo aumento del rischio di patologia cardiovascolare e metabolica, del rischio di incidenti stradali e sul lavoro, riduzione dell’aspettativa di vita e significative implicazioni economiche e sociali. La diagnosi va effettuata attraverso polisonnografia o poligrafia. Il trattamento di prima linea per proteggere i pazienti dagli eventi apnoici è l’uso durante il sonno della Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), una ventilazione meccanica non invasiva che applica aria a pressione positiva erogata in modo continuo attraverso una maschera nasale o oronasale; tale pressione viene regolata per ciascun paziente attraverso un processo detto titolazione che prevede l’utilizzo della AutotitratingCPAP (APAP) per tre notti consecutive al domicilio del paziente. Obiettivi L’obiettivo di questo studio è valutare l’efficacia del Simulated Snoring Test, un rapido ed economico test ambulatoriale, nell’identificare la pressione di utilizzo della CPAP e confrontandolo con la titolazione domiciliare standard. Materiali e Metodi Il presente studio è monocentrico, prospettico e interventistico effettuato su una popolazione di 25 pazienti con diagnosi di OSAS e indicazione a terapia con CPAP. Il Simulated Snoring Test consiste in una simulazione di russamento orale e nasale in ambulatorio con il concomitante utilizzo di CPAP la cui pressione di erogazione viene regolata progressivamente manualmente. Quando il paziente non riesce più a simulare il russamento, si trova la Quiet Pressure (QP). Le QP nasali ed orali sono confrontate con il risultato della titolazione con APAP domiciliare di riferimento, valutandone la correlazione. Risultati Tra i 25 pazienti in 19 (76%) si è identificata la QP orale, in 13 (52%) la nasale e in 20 (80%) la pressione di titolazione domiciliare, con differenze non statisticamente significative (QP orale-Pressione domiciliare valore-p=1, QP nasale-Pressione domiciliare valore-p=0,073). Tra le correlazioni analizzate (pressione di titolazione domiciliare con QP orale, nasale, massima, minima e media) è risultata una miglior correlazione tra QP nasale e pressione di titolazione domiciliare di riferimento, con buon coefficiente di correlazione (r=0,76) e significatività statistica (valore-p=0,0067). QP orale (r=0,4 e valore-p=0,14), massima (r=0,44 e valore-p=0,08), minima (r=0,6 e valore-p=0,01) e media (r=0,56 e valore-p=0,019) non hanno invece mostrato buona correlazione. Manca poi correlazione tra pressione domiciliare e età (R2=0,03 valore-p=0,45), sesso (r2=0,11 valore-p=0,16), BMI (R2=0,01 valore-p=0,66), Epworth Sleepiness Scale (R2=0,03 valore-p=0,44) e Indice Apnee-Ipopnee (R2=0,01 valore-p=0,74). Conclusioni Questo studio identifica la QP nasale come possibile indicatore di pressione terapeutica della CPAP, attraverso la comparazione con la titolazione domiciliare con APAP. Si potrebbe proporre di usare questo rapido ed economico test per individuare la QP nasale in tutti i pazienti OSAS con prescrizione di terapia con CPAP, qualora si riuscisse a dimostrare che usando tale QP come pressione di erogazione CPAP si ha annullamento del fenomeno apnoico. Futuri studi potranno poi verificare se la QP può rappresentare una misura indiretta della Pressione critica di collasso della via aerea superiore.

Titolazione ambulatoriale della CPAP tramite simulated snoring test in pazienti con OSAS

BOSCARO, GIULIO
2022/2023

Abstract

Background Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is the most common sleep-related breathing disorder and is caused by the repeated collapse of the upper airway which leads to interruptions or reductions in airflow resulting in apnoeic and hypopnoic episodes, associated with oxygen desaturation, causing awakenings or micro-awakenings (arousal), which result in poor sleep quality. OSAS patients may develop significant daytime symptomatology, with drowsiness and attention and memory deficits, with significantly increased risk of cardiovascular and metabolic disease, risk of traffic and occupational accidents, reduced life expectancy, and significant economic and social implications. Diagnosis must be made through polysomnography or polygraphy. The first-line treatment to protect patients from apnoeic events is the use during sleep of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), a non-invasive mechanical ventilation that applies positive pressure air delivered continuously through a nasal or oronasal mask; this pressure is adjusted for each patient through a process called titration, which involves using AutotitratingCPAP (APAP) for three consecutive nights at the patient’s home. Objectives The aim of this study is to evaluate the efficacy of the or Simulated Snoring Test, a rapid and inexpensive outpatient test, in identifying the pressure of CPAP use and comparing it with home titration. Materials and Methods This study is a single-center, prospective, interventional study performed on a population of 25 patients diagnosed with OSAS and prescribed to CPAP therapy. The Simulated Snoring Test consists in a simulation of oral and nasal snoring in an outpatient setting with the concomitant use of CPAP whose delivery pressure is progressively adjusted manually. When the patient can no longer simulate snoring, the Quiet Pressure (QP) is found. Nasal and oral QPs are compared with the result of titration with standard home APAP, and their correlation is assessed. Results Among the 25 patients, oral QP has been identified in 19 (76%), nasal QP in 13 (52%), and home titration pressure in 20 (80%), with non-statistically significant differences (oral QP-home pressure-p-value=1, nasal QP-home pressure-p-value=0.073). Among the correlations analyzed (between home titration pressure and oral, nasal, maximum, minimum, and mean QP) there was better correlation of nasal QP with standard home titration pressure, with good correlation coefficient (=0.76) and statistical significance (p-value=0.0067). In contrast, oral QP (=0.4 and p-value=0.14), maximum (=0.44 and p-value=0.08), minimum (=0.6 and p-value=0.01) and mean (=0.56 and p-value=0.019) did not show good correlation. No correlation was found between home pressure and age (R2=0.03 p-value=0.45), gender (2=0.11 p-value=0.16), BMI (R2=0.01 p-value=0.66), Epworth Sleepiness Scale (R2=0.03 p-value=0.44) and Apnea-Hypopnea Index (R2=0.01 p-value=0.74). Conclusions This study identifies nasal QP as a possible good indicator of therapeutic CPAP pressure through comparison with home titration with APAP. It could be proposed to use this rapid and inexpensive test to identify nasal QP in all OSAS patients with a prescription for CPAP therapy if, in the future, it can be shown that using such QP as the CPAP delivery pressure results in nullification of the apnoeic phenomenon. Further studies may test whether QP can be an indirect measure of Critical Upper Airway Collapse Pressure.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2022
Ambulatory titration of CPAP through simulated snoring test in OSAS patients
Background La Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno (OSAS) è il più frequente disturbo respiratorio in sonno ed è causata dal ripetuto collasso della via aerea superiore che porta ad interruzioni o riduzioni del flusso aereo con conseguenti episodi apnoici e ipopnoici, associate a desaturazioni di ossigeno, che provocano risvegli o microrisvegli (arousal), esitanti in scarsa qualità del sonno. I pazienti affetti da OSAS possono sviluppare sintomatologia diurna importante, con sonnolenza e deficit di attenzione e memoria, con significativo aumento del rischio di patologia cardiovascolare e metabolica, del rischio di incidenti stradali e sul lavoro, riduzione dell’aspettativa di vita e significative implicazioni economiche e sociali. La diagnosi va effettuata attraverso polisonnografia o poligrafia. Il trattamento di prima linea per proteggere i pazienti dagli eventi apnoici è l’uso durante il sonno della Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), una ventilazione meccanica non invasiva che applica aria a pressione positiva erogata in modo continuo attraverso una maschera nasale o oronasale; tale pressione viene regolata per ciascun paziente attraverso un processo detto titolazione che prevede l’utilizzo della AutotitratingCPAP (APAP) per tre notti consecutive al domicilio del paziente. Obiettivi L’obiettivo di questo studio è valutare l’efficacia del Simulated Snoring Test, un rapido ed economico test ambulatoriale, nell’identificare la pressione di utilizzo della CPAP e confrontandolo con la titolazione domiciliare standard. Materiali e Metodi Il presente studio è monocentrico, prospettico e interventistico effettuato su una popolazione di 25 pazienti con diagnosi di OSAS e indicazione a terapia con CPAP. Il Simulated Snoring Test consiste in una simulazione di russamento orale e nasale in ambulatorio con il concomitante utilizzo di CPAP la cui pressione di erogazione viene regolata progressivamente manualmente. Quando il paziente non riesce più a simulare il russamento, si trova la Quiet Pressure (QP). Le QP nasali ed orali sono confrontate con il risultato della titolazione con APAP domiciliare di riferimento, valutandone la correlazione. Risultati Tra i 25 pazienti in 19 (76%) si è identificata la QP orale, in 13 (52%) la nasale e in 20 (80%) la pressione di titolazione domiciliare, con differenze non statisticamente significative (QP orale-Pressione domiciliare valore-p=1, QP nasale-Pressione domiciliare valore-p=0,073). Tra le correlazioni analizzate (pressione di titolazione domiciliare con QP orale, nasale, massima, minima e media) è risultata una miglior correlazione tra QP nasale e pressione di titolazione domiciliare di riferimento, con buon coefficiente di correlazione (r=0,76) e significatività statistica (valore-p=0,0067). QP orale (r=0,4 e valore-p=0,14), massima (r=0,44 e valore-p=0,08), minima (r=0,6 e valore-p=0,01) e media (r=0,56 e valore-p=0,019) non hanno invece mostrato buona correlazione. Manca poi correlazione tra pressione domiciliare e età (R2=0,03 valore-p=0,45), sesso (r2=0,11 valore-p=0,16), BMI (R2=0,01 valore-p=0,66), Epworth Sleepiness Scale (R2=0,03 valore-p=0,44) e Indice Apnee-Ipopnee (R2=0,01 valore-p=0,74). Conclusioni Questo studio identifica la QP nasale come possibile indicatore di pressione terapeutica della CPAP, attraverso la comparazione con la titolazione domiciliare con APAP. Si potrebbe proporre di usare questo rapido ed economico test per individuare la QP nasale in tutti i pazienti OSAS con prescrizione di terapia con CPAP, qualora si riuscisse a dimostrare che usando tale QP come pressione di erogazione CPAP si ha annullamento del fenomeno apnoico. Futuri studi potranno poi verificare se la QP può rappresentare una misura indiretta della Pressione critica di collasso della via aerea superiore.
apnee notturne
polisonnografia
compliance alla CPAP
OSAS
sindrome metabolica
Lauree magistrali a ciclo unico
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