Impatto di un Programma di Stewardship Antibiotica sulle Prescrizioni nei bambini ricoverati per Infezioni delle vie urinarie

Introduction: Urinary tract infections (UTIs) represent one of the most common causes of fever in children, especially those under 3 years of age. The most frequently encountered pathogen is E. coli, and the most commonly used antibiotics for treatment are penicillins combined with beta-lactamase inhibitors and second/third-generation cephalosporins. However, the indiscriminate use of these antibiotics is recognized as a strong inducer of resistance. In recent years, effective antibiotic stewardship programs (ASPs) have been developed to reduce inappropriate antibiotic use and resistance, even in pediatric patients. Since October 2015, our Department has also implemented a multi-intervention ASP, which has been ongoing for 8 years with some interruptions due to the SARS-CoV-2 pandemic. Aim: The primary objective of the study was to assess the impact of this intervention on antibiotic prescribing, and secondarily, to correlate the use of specific antibiotics with the spectrum of resistance and the compliance of physicians with the proposed intervention. Materials and methods: This is an quasi-experimental study that included all patients hospitalized for urinary tract infection at the Pediatric Emergency Department from October 2014 to December 2022. The time period considered was divided into three parts: a pre-implementation period, a post-implementation period, and a COVID-19 period. Microbiological data and daily antibiotic prescription data were collected for each patient and analyzed based on both the type of antibiotic and the AWaRe classification. In addition, compliance with the guidelines provided through internal guidelines was assessed. Results: Our study included 279 children hospitalized at the Pediatric Emergency Department with microbiologically confirmed UTIs. During the pre-implementation period, "Access" antibiotics accounted for less than 40% of total prescriptions, while in the post-implementation period and the COVID-19 period, despite some fluctuations, they reached and exceeded 60% in some quarters. Concurrently, a statistically significant decrease in the prescription of "Watch" antibiotics (p = 0.03) was observed in all three periods. Similarly, when analyzing the specific parenteral antibiotic molecules prescribed, the use of amoxicillin-clavulanate showed a progressive increase, accompanied by a decrease in third-generation cephalosporins. However, in the second part of the study, a gradual increase in the prescription of third-generation cephalosporins was observed again, attributable to an increase in the isolation of E. coli strains resistant to amoxicillin-clavulanate. This data is also confirmed by the evaluation of compliance in antibiotic therapy selection. A progressive improvement was observed in the choice of molecules for empirical therapy and excellent improvement in the selection of targeted therapy based on susceptibility testing. Conclusions: The introduction of an ASP has proven to be effective and sustainable in promoting appropriate antibiotic use in patients with UTIs, both in terms of empirical and targeted therapy. Despite the good results achieved, further efforts are needed to maintain and further improve the results achieved so far.

Introduzione: Le infezioni delle vie urinarie (IVU) rappresentano una delle cause più frequenti di febbre nei bambini in particolare sotto i 3 anni di vita. Il patogeno più frequentemente riscontrato è l’E. coli e gli antibiotici più comunemente utilizzati per il trattamento sono penicilline associate ad inibitori delle beta-lattamasi e cefalosporine di II/III generazione. Tuttavia, l’utilizzo indiscriminato di queste ultime è riconosciuto come forte induttore di resistenze. Negli ultimi anni sono stati sviluppati programmi di stewardship antibiotica (ASPs) efficaci nel ridurre l’uso inappropriato di antibiotici e le resistenze anche in età pediatrica. Da ottobre 2015 è stato avviato anche nel nostro Dipartimento un ASP multi-intervento, proseguito nell'arco degli 8 anni seppur con alcune interruzioni dovute alla pandemia da SARS-COV-2. Scopi: Lo scopo primario dello studio è stato quello di valutare l’impatto di tale intervento sulla prescrizione di antibiotici e secondariamente correlare l’uso di specifici antibiotici allo spettro di resistenze e la compliance da parte dei medici all’intervento proposto. Materiali e metodi: Si tratta di uno studio quasi-sperimentale che ha incluso tutti i pazienti ricoverati per infezione delle vie urinarie presso il Reparto di Pediatria d’Urgenza da ottobre 2014 a dicembre 2022. Il periodo di tempo considerato è stato suddiviso in tre parti, un periodo pre-implementazione, un periodo post ed un periodo COVID-19. Per ogni paziente sono stati raccolti dati microbiologici e sulla prescrizione giornaliera di antibiotici, analizzati sulla base sia del tipo di antibiotico che della classificazione AWaRe. Inoltre è stata valutata la compliance con le indicazioni fornite attraverso linee guida interne. Risultati: Sono stati inclusi nel nostro studio 279 bambini ricoverati presso la Pediatria d’Urgenza per IVU confermate microbiologicamente. Durante il periodo pre-implementazione, gli antibiotici “Access” rappresentavano meno del 40% delle prescrizioni totali, mentre nel periodo post-implementazione e nel periodo COVID-19 nonostante un’oscillazione, hanno raggiunto e superato il 60% in alcuni trimestri. Contestualmente, nei tre periodi si è osservata una diminuzione statisticamente significativa nella prescrizione di antibiotici della classe “Watch” (p = 0,03). Nello stesso modo, analizzando le specifiche molecole di antibiotico prescritto per via parenterale, l’uso di amoxicillina-clavulanato ha presentato un progressivo aumento, con un contestuale calo delle cefalosporine di III generazione. Tuttavia, nella seconda parte dello studio si è osservato un progressivo nuovo aumento nella prescrizione di cefalosporine di III generazione, attribuibile ad un aumento nell’isolamento di ceppi di E. coli resistenti all’amoxicillina-clavulanato. Tale dato è confermato anche dalla valutazione della compliance nella scelta della terapia antibiotica. Si è infatti osservato un progressivo miglioramento nella scelta della molecola per la terapia empirica ed un ottimo miglioramento nella scelta della terapia mirata sulla base dell’antibiogramma. Conclusioni: L’introduzione di un ASP si è dimostrato efficace e sostenibile per promuovere un uso appropriato degli antibiotici nei pazienti con IVU, sia per quanto riguarda la terapia empirica che mirata. Nonostante i buoni risultati ottenuti, sono necessari ulteriori sforzi per mantenere e migliorare ulteriormente i risultati finora raggiunti.