BACKGROUNDS To date, endovascular treatment of aortoiliac occlusive artery diseases is the preferred approach in the majority of cases, primarily due to advances in technology, materials, and techniques. Treatment typically involves the use of kissing stents (KS) or CERAB (Covered Endovascular Reconstruction of the Aortic Bifurcation). To maximize results, KS/CERAB procedures require optimal patency and final geometric configuration, traditionally assessed intraoperatively using angiography. However, in recent years, additional techniques have emerged that may play a role in intraoperative control of KS/CERAB procedures. OBJECTIVE The objective of this study is to investigate the role of intravascular ultrasound (IVUS) for intraoperative control of KS/CERAB procedures. METHODS A retrospective single-center study was conducted, involving consecutive patients with aortoiliac occlusive artery disease involving the aortic bifurcation who underwent revascularization using KS or CERAB techniques with IVUS. Preoperative indications for IVUS use included disease extension to the renal or hypogastric arteries, the presence of a narrow aortic bifurcation (<12 mm), severely calcified obstructive lesions, and occlusions. IVUS was employed in these patients following control angiography using a 0.035 or 0.018-inch probe. In cases of residual stenosis or stent compression >30%, additional intraoperative revision was performed. The outcomes considered included 30-day results and midterm patency rates. Multivariate logistic regression was used to identify factors associated with the need for intraoperative revision. RESULTS A total of 102 patients were included, with 57 undergoing kissing stent procedures and the remaining 45 undergoing CERAB procedures. The severity of disease in patients was assessed using the Rutherford classification, revealing that 39% of patients had severe claudication (Rutherford 3), 36% had rest pain (Rutherford 4), and 25% had trophic ulcers (Rutherford 5/6). Pathology extended to the subrenal aorta in 47 patients and to the external iliac arteries in 37 patients. Completion angiography did not show any significant technical defects in any patient. Following IVUS evaluation, revision of the procedure was necessary in 25% of cases, with 12 involving kissing stents, 11 involving external iliac stents, and 6 involving the distal anchor point, all of which were resolved through intraoperative maneuvers (re-ballooning in 80% of cases and addition of stent for insufficient length in 20%). Immediate technical success was achieved in 100% of cases, and there were no reinterventions or occlusions during a 12-month follow-up. Multivariate analysis revealed that cases with a bifurcation diameter <12 mm associated with moderate/severe calcification or chronic total occlusion at the external iliac artery level were more frequently associated with IVUS-guided revision. CONCLUSIONS IVUS was employed for technical evaluation of KS/CERAB in a selected cohort of patients with severe aortoiliac occlusive disease. This allowed for the identification and intraoperative correction of significant technical defects in 25% of patients that were not detected by completion angiography, leading to optimal midterm results. IVUS evaluation of KS/CERAB should be considered, especially in patients with a reduced diameter of the aortic bifurcation, calcification, and distal extension of the lesion in the external iliac arteries.

PRESUPPOSTI DELLO STUDIO Ad oggi il trattamento endovascolare delle arteriopatie obliteranti aorto-iliache rappresenta la prima scelta nella maggior parte dei casi, soprattutto grazie al progresso della tecnologia, dei materiali, e delle tecniche utilizzate. Il trattamento è rappresentato e dall’utilizzo di tecniche di kissing stents (KS) o CERAB (Covered Endovascular Reconstruction of the Aortic Bifurcation). Per la massimizzazione dei risultati, i KS/CERAB necessitano di un ottimale pervietà e configurazione geometrica finale, tradizionalmente controllata intraoperatoriamente con angiografia. Tuttavia, negli ultimi anni sono emerse ulteriori tecniche che potrebbero avere un ruolo per il controllo intraoperatorio dei KS/CERAB. SCOPO DELLO STUDIO Lo scopo dello studio è di studiare il ruolo dell’ecografia intravascolare per il controllo intraoperatorio dei KS/CERAB. METODI E’ stato condotto uno studio monocentrico retrospettivo, coinvolgente pazienti consecutivi affetti da arteriopatia obliterante aorto-iliaca con coinvolgimento del carrefour aortico, sottoposti ad intervento di rivascolarizzazione tramite tecnica KS o CERAB in cui è stata utilizzata la tecnica IVUS. Le indicazioni preoperatorie per l’utilizzo di IVUS includevano: estensione della malattia verso le arterie renali o ipogastriche, presenza di una biforcazione aortica stretta (< 12 mm), lesioni ostruttive severamente calcifiche, occlusioni. L’ IVUS è stata utilizzata in questi pazienti dopo l’angiografia di controllo utilizzando una sonda da 0,035 o 0,018 pollici. Nei casi di stenosi residua o compressione dello stent >30%, è stata eseguita una revisione intraoperatoria aggiuntiva. Come esiti sono stati considerati i risultati a 30 giorni e i tassi di pervietà a medio termine. Per identificare i fattori associati alla necessità di revisione intraoperatoria è stata utilizzata una regressione logistica multivariata. RISULTATI Sono stati inclusi 102 pazienti, 57 sottoposti ad intervento kissing stent e i restanti 45 ad intervento CERAB. Per valutare la severità della malattia nei pazienti è stato utilizzata la classificazione di Rutherford, da cui è derivato che il 39% dei pazienti presentava claudicatio serrata (Rutherford 3), 36% dolore a riposo (Rutherford 4) e il 25% lesioni trofiche (Rutherford 5/6). La patologia era estesa all’aorta sottorenale in 47 pazienti e alle iliache esterne in 37 pazienti. L’angiografia di completamento non ha dimostrato difetti tecnici di rilievo in nessun paziente. Dopo controllo IVUS, la revisione dell’intervento è stata necessaria nel 25% dei casi, 12 riguardavano gli stent in kissing, 11 quelli in iliaca esterna e 6 il punto di ancoraggio distale, tutti risolti con manovre intraoperatorie (re-ballooning nel 80% dei casi e aggiunta di stent per lunghezza insufficiente nel 20%). Il successo tecnico immediato è stato del 100%, e non ci sono stati reinterventi od occlusioni dopo un follow-up di 12 mesi. All’analisi multivariata, i casi con diametro della biforcazione aortica <12 mm associati ad un grado di calcificazione moderato/severo della stessa, o con occlusione cronica totale a livello dell’arteria iliaca esterna, sono stati più frequentemente associati a revisione IVUS-guidata. CONCLUSIONI L'IVUS è stato utilizzato per la valutazione tecnica di KS/CERAB in una coorte selezionata di pazienti con grave malattia ostruttiva aorto-iliaca. Ciò ha permesso di identificare e correggere intraoperatoriamente un significativo difetto tecnico nel 25% dei pazienti, non rilevati dall'angiografia di completamento, ottenendo risultati ottimali a medio termine. La valutazione IVUS di KS/CERAB dovrebbe essere presa in considerazione soprattutto nei pazienti con un diametro ridotto della biforcazione aortica, quando questa è calcifica e quando si ha un’estensione distale della lesione a livello delle arterie iliache esterne.

Utilizzo dell'ecografia intravascolare (IVUS) nel trattamento endovascolare delle arteriopatie ostruttive del carrefour aortico

PORCELLI, ALESSANDRA
2022/2023

Abstract

BACKGROUNDS To date, endovascular treatment of aortoiliac occlusive artery diseases is the preferred approach in the majority of cases, primarily due to advances in technology, materials, and techniques. Treatment typically involves the use of kissing stents (KS) or CERAB (Covered Endovascular Reconstruction of the Aortic Bifurcation). To maximize results, KS/CERAB procedures require optimal patency and final geometric configuration, traditionally assessed intraoperatively using angiography. However, in recent years, additional techniques have emerged that may play a role in intraoperative control of KS/CERAB procedures. OBJECTIVE The objective of this study is to investigate the role of intravascular ultrasound (IVUS) for intraoperative control of KS/CERAB procedures. METHODS A retrospective single-center study was conducted, involving consecutive patients with aortoiliac occlusive artery disease involving the aortic bifurcation who underwent revascularization using KS or CERAB techniques with IVUS. Preoperative indications for IVUS use included disease extension to the renal or hypogastric arteries, the presence of a narrow aortic bifurcation (<12 mm), severely calcified obstructive lesions, and occlusions. IVUS was employed in these patients following control angiography using a 0.035 or 0.018-inch probe. In cases of residual stenosis or stent compression >30%, additional intraoperative revision was performed. The outcomes considered included 30-day results and midterm patency rates. Multivariate logistic regression was used to identify factors associated with the need for intraoperative revision. RESULTS A total of 102 patients were included, with 57 undergoing kissing stent procedures and the remaining 45 undergoing CERAB procedures. The severity of disease in patients was assessed using the Rutherford classification, revealing that 39% of patients had severe claudication (Rutherford 3), 36% had rest pain (Rutherford 4), and 25% had trophic ulcers (Rutherford 5/6). Pathology extended to the subrenal aorta in 47 patients and to the external iliac arteries in 37 patients. Completion angiography did not show any significant technical defects in any patient. Following IVUS evaluation, revision of the procedure was necessary in 25% of cases, with 12 involving kissing stents, 11 involving external iliac stents, and 6 involving the distal anchor point, all of which were resolved through intraoperative maneuvers (re-ballooning in 80% of cases and addition of stent for insufficient length in 20%). Immediate technical success was achieved in 100% of cases, and there were no reinterventions or occlusions during a 12-month follow-up. Multivariate analysis revealed that cases with a bifurcation diameter <12 mm associated with moderate/severe calcification or chronic total occlusion at the external iliac artery level were more frequently associated with IVUS-guided revision. CONCLUSIONS IVUS was employed for technical evaluation of KS/CERAB in a selected cohort of patients with severe aortoiliac occlusive disease. This allowed for the identification and intraoperative correction of significant technical defects in 25% of patients that were not detected by completion angiography, leading to optimal midterm results. IVUS evaluation of KS/CERAB should be considered, especially in patients with a reduced diameter of the aortic bifurcation, calcification, and distal extension of the lesion in the external iliac arteries.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2022
Uses of Intravascular Ultrasound (IVUS) in the endovascular treatment of occlusive arterial diseases of the aortic bifurcation
PRESUPPOSTI DELLO STUDIO Ad oggi il trattamento endovascolare delle arteriopatie obliteranti aorto-iliache rappresenta la prima scelta nella maggior parte dei casi, soprattutto grazie al progresso della tecnologia, dei materiali, e delle tecniche utilizzate. Il trattamento è rappresentato e dall’utilizzo di tecniche di kissing stents (KS) o CERAB (Covered Endovascular Reconstruction of the Aortic Bifurcation). Per la massimizzazione dei risultati, i KS/CERAB necessitano di un ottimale pervietà e configurazione geometrica finale, tradizionalmente controllata intraoperatoriamente con angiografia. Tuttavia, negli ultimi anni sono emerse ulteriori tecniche che potrebbero avere un ruolo per il controllo intraoperatorio dei KS/CERAB. SCOPO DELLO STUDIO Lo scopo dello studio è di studiare il ruolo dell’ecografia intravascolare per il controllo intraoperatorio dei KS/CERAB. METODI E’ stato condotto uno studio monocentrico retrospettivo, coinvolgente pazienti consecutivi affetti da arteriopatia obliterante aorto-iliaca con coinvolgimento del carrefour aortico, sottoposti ad intervento di rivascolarizzazione tramite tecnica KS o CERAB in cui è stata utilizzata la tecnica IVUS. Le indicazioni preoperatorie per l’utilizzo di IVUS includevano: estensione della malattia verso le arterie renali o ipogastriche, presenza di una biforcazione aortica stretta (< 12 mm), lesioni ostruttive severamente calcifiche, occlusioni. L’ IVUS è stata utilizzata in questi pazienti dopo l’angiografia di controllo utilizzando una sonda da 0,035 o 0,018 pollici. Nei casi di stenosi residua o compressione dello stent >30%, è stata eseguita una revisione intraoperatoria aggiuntiva. Come esiti sono stati considerati i risultati a 30 giorni e i tassi di pervietà a medio termine. Per identificare i fattori associati alla necessità di revisione intraoperatoria è stata utilizzata una regressione logistica multivariata. RISULTATI Sono stati inclusi 102 pazienti, 57 sottoposti ad intervento kissing stent e i restanti 45 ad intervento CERAB. Per valutare la severità della malattia nei pazienti è stato utilizzata la classificazione di Rutherford, da cui è derivato che il 39% dei pazienti presentava claudicatio serrata (Rutherford 3), 36% dolore a riposo (Rutherford 4) e il 25% lesioni trofiche (Rutherford 5/6). La patologia era estesa all’aorta sottorenale in 47 pazienti e alle iliache esterne in 37 pazienti. L’angiografia di completamento non ha dimostrato difetti tecnici di rilievo in nessun paziente. Dopo controllo IVUS, la revisione dell’intervento è stata necessaria nel 25% dei casi, 12 riguardavano gli stent in kissing, 11 quelli in iliaca esterna e 6 il punto di ancoraggio distale, tutti risolti con manovre intraoperatorie (re-ballooning nel 80% dei casi e aggiunta di stent per lunghezza insufficiente nel 20%). Il successo tecnico immediato è stato del 100%, e non ci sono stati reinterventi od occlusioni dopo un follow-up di 12 mesi. All’analisi multivariata, i casi con diametro della biforcazione aortica <12 mm associati ad un grado di calcificazione moderato/severo della stessa, o con occlusione cronica totale a livello dell’arteria iliaca esterna, sono stati più frequentemente associati a revisione IVUS-guidata. CONCLUSIONI L'IVUS è stato utilizzato per la valutazione tecnica di KS/CERAB in una coorte selezionata di pazienti con grave malattia ostruttiva aorto-iliaca. Ciò ha permesso di identificare e correggere intraoperatoriamente un significativo difetto tecnico nel 25% dei pazienti, non rilevati dall'angiografia di completamento, ottenendo risultati ottimali a medio termine. La valutazione IVUS di KS/CERAB dovrebbe essere presa in considerazione soprattutto nei pazienti con un diametro ridotto della biforcazione aortica, quando questa è calcifica e quando si ha un’estensione distale della lesione a livello delle arterie iliache esterne.
IVUS
ch. endovascolare
AOAI
PIAZZA, MICHELE
SQUIZZATO, FRANCESCO
Lauree magistrali a ciclo unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/51324