Caratteristiche della fatica: confronto in diverse malattie neurologiche croniche

Background: Fatigue is a multifactorial and disabling phenomenon that has been defined as a subjective lack of physical and/or mental energy that interferes with usual or desired activities. No universally accepted criteria to describe it have yet been defined, but it can be classified in relation to the circumstances under which it arises (fatigue at rest or during exercise), the functions involved (physical and/or cognitive fatigue), the objectivity (subjective and/or objective fatigue), and the duration (pathological or nonpathological fatigue). In chronic neurological diseases the prevalence is very high, as in the case of multiple sclerosis, myasthenia gravis, epilepsy, and migraine. In addition, and especially in neurological diseases, fatigue can be associated with other disorders such as mood disorders, sleep-wake rhythm alterations, and the presence of pain. Multiple studies have investigated the relationships between fatigue and numerous clinical and demographic variables, sometimes with discordant results. Study objectives: The primary outcome of the study is to evaluate the characteristics of fatigue in patients with different chronic neurological disorders such as multiple sclerosis, myasthenia gravis, epilepsy, and migraine and analyze the impact of different clinical-demographic variables. The secondary outcome is to assess which factors most influenced quality of life. Methods: 100 patients were recruited from the U.O.C. of Neurology at Ca' Foncello Hospital in Treviso, including 25 patients with multiple sclerosis, 25 with myasthenia gravis, 25 with epilepsy, and 25 with chronic or high-frequency migraine. Participants were characterized clinically, including a test for physical weakness (6MWT) and cognitive impairment (MOCA), and underwent questionnaires assessing fatigue (FSS and MFIS), depression (BDI-II), daytime sleepiness (ESS), pain (VAS) and quality of life (SF-36). The results obtained in the four subgroups were compared. In addition, we search which clinical-demographic variables correlate with the presence of fatigue and with the level of quality of life. Results: Of the 100 participants, 64 were women and 34 were men, while the mean age was 47.07 (SD: 16.11); outliers at the 6MWT and MOCA were found in 54% and 40% of patients, respectively. Significantly higher values were found in the migraine group on the FSS, MFIS, BDI-II, VAS (Pain) tests and in almost all subscales of the SF-36 than in all other subgroups, which did not differ from each other. No group showed differences in relation to the ESS and subscale of physical functioning on the SF-36. The occurrence of fatigue at the FSS correlated positively with BDI-II score, ESS score, age, and migraine diagnosis. The occurrence of fatigue at the MFIS correlated positively with the presence of weakness at the 6MWT and with the BDI-II score. Total SF-36 score correlated positively with both fatigue scores (FSS and MFIS) and with migraine diagnosis, while it correlated negatively with MOCA score.

Introduzione: La fatica è un fenomeno multifattoriale e disabilitante, che è stato definito come mancanza soggettiva di energie fisiche e/o mentali che interferisce con le attività usuali o desiderata. Non sono ancora stati definiti dei criteri universalmente accettati che la descrivano in modo univoco, ma può essere classificata in relazione alle circostanze in cui insorge (fatica a riposo o in corso di esercizio), alle funzioni coinvolte (fatica fisica e/o cognitiva), all’obiettività (fatica soggettiva e/o oggettiva) e alla durata (fatica patologica o non patologica). Nelle malattie neurologiche croniche la prevalenza è molto elevata, come nel caso della sclerosi multipla, della miastenia gravis, dell’epilessia e dell’emicrania. Inoltre, ed in particolar modo nelle malattie neurologiche, la fatica si può associare ad altri disturbi come i disturbi dell’umore, le alterazioni del ritmo sonno-veglia e la presenza di dolore. Molteplici studi hanno indagato le relazioni tra la fatica e numerose variabili cliniche e demografiche, ottenendo talvolta dei risultati discordanti. Obiettivo dello studio: L’outcome primario dello studio è valutare le caratteristiche della fatica in pazienti affetti da diverse malattie neurologiche croniche quali sclerosi multipla, miastenia gravis, epilessia ed emicrania, analizzando l’impatto di diverse variabili clinico-demografiche. L’outcome secondario è valutare quali fattori abbiano influenzato maggiormente la qualità di vita. Materiali e metodi: Sono stati reclutati 100 pazienti seguiti dall’U.O.C. di Neurologia dell’ospedale Ca’ Foncello di Treviso, di cui 25 affetti da sclerosi multipla, 25 da miastenia gravis, 25 da epilessia e 25 da emicrania cronica o ad alta frequenza. I partecipanti sono stati caratterizzati clinicamente, anche per mezzo di test per la debolezza fisica (6MWT) e per il deficit cognitivo (MOCA), e sono stati sottoposti a dei questionari che valutano la fatica (FSS e MFIS), la depressione (BDI-II), la sonnolenza diurna (ESS), il dolore (VAS) e la qualità di vita (SF-36). Sono stati confrontati i risultati dei test ottenuti nei quattro sottogruppi di malattia. Inoltre, è stato valutato quali variabili clinico-demografiche tra quelle valutate sono correlate alla presenza della fatica e alla qualità di vita. Risultati: Dei 100 partecipanti, 64 erano donne e 34 uomini, mentre l’età media era di 47.07 (SD: 16.11); valori anomali al 6MWT e al MOCA sono stati riscontrati rispettivamente nel 54% e nel 40% dei pazienti. Nel gruppo dell’emicrania sono stati riscontrati dei valori significativamente maggiori nei test FSS, MFIS, BDI-II, VAS (Dolore) ed in quasi tutte le sottoscale dell’SF-36 rispetto a tutti gli altri gruppi di patologia, che invece non hanno differito tra loro. La comparsa di fatica all’FSS è risultata correlata positivamente con il punteggio del BDI-II, con il punteggio dell’ESS, con l’età e con la diagnosi di emicrania. La comparsa di fatica all’MFIS è risultata correlata positivamente con la presenza di debolezza al 6MWT e con il punteggio del BDI-II. Il punteggio complessivo del SF-36 è risultato correlato positivamente con il punteggio di entrambi gli score di fatica e con la diagnosi di emicrania, negativamente con il punteggio del MOCA.