In the past decades, important progresses have been made in pediatric oncology thanks to a deep understanding of cancer biology that allowed improving patients’ survival and ameliorating their outcomes through the implementation of optimized treatment protocols. However, children with cancer still develop serious complications related either to their disease or to its treatment and may require intensive care. Thus, pediatric oncologic patients and particularly those who also undergo allogeneic hematopoietic stem cell transplantation during their treatment course are to be considered as a high-risk population for intensive care needs. The most common causes for pediatric intensive care unit (PICU) admission in these patients are respiratory and neurological complications, as well as sepsis and multiorgan failure. PICU treatments include respiratory support with invasive and non-invasive ventilation, renal replacement therapy, total parenteral nutrition and eventually extracorporeal membrane oxygenation. Despite various scores have been historically developed to assess the severity of patients’ clinical conditions during their hospitalization, evaluate the actual need for PICU admission and predict mortality, recent and robust studies regarding PICU admitted oncologic children are lacking in the literature. Aim of the study: Our study is aimed at describing the pediatric oncologic population admitted to different Italian PICUs with regard to pre-PICU admission variables and during PICU stay variables. Our secondary endpoint is to identify risk factors associated with PICU mortality and length of PICU stay. Materials and methods: This work is a multicenter retrospective and prospective study involving 14 Italian PICUs. Data were collected from a total of 538 patients admitted to 14 Italian PICUs between January 2019 and April 2022. The retrospective phase involved 239 patients, the prospective phase 299 patients. the data collected include before PICU admission variables and during PICU stay variables. These variables were analysed to describe the overall population of the study, the subpopulations of patients with solid tumor compared to children affected by an hematological neoplasm, and the subpopulations of children who underwent stem cell transplant compared to non-transplanted children. Univariate and multivariate analyses were performed to identify pre PICU admission and PICU stay risk factors for mortality outcome and for length of PICU stay outcome. Results: The 54% of the 538 study patients were males. Median age was 7 years (IRQ 2-12). The underlying diagnoses were: solid tumor (51%), acute lymphoblastic leukemia (23%), acute myeloid leukemia (6.2%), non-Hodgkin lymphoma (3.8%), Hodgkin lymphoma (6.1%), others (15%). 19% of the patients underwent HSCT. The most common admission causes were respiratory failure (32%) and neurological deficits (23%). Mortality in PICU was 13%. 428 patients were included in the analysis of risk factors for mortality in PICU and PICU length of stay (patients admitted after surgery who stayed in PICU less than 48 hours were excluded). The multivariate analysis for risk factors associated with mortality outcome showed significant values for the following pre-PICU admission predictors: HSCT (Hematopoietic Stem Cell Transplantation) (p=0.013), O-PEWS (Oncological Pediatric Early Warning Score) (p=0.010), PIM (Pediatric Index of Mortality) 3 score (p<0.001) and priority level (severity of illness) (p=0.012); PICU stay predictors: multiorgan failure (p=0.004) and cardiac arrest (p<0.001). The multivariate analysis for risk factors associated with length of PICU stay showed significant values for multiorgan failure (p=0.049) as before PICU admission predictor; PICU stay predictors: invasive and/or non-invasive ventilation length (p<0.001) and TPN (p=0.004). Conclusions: Our study reports a lower mortality for pediatric oncologic patients admitted to PICU compared to literature.

Negli ultimi decenni sono stati fatti grandi progressi nell’ambito dell’oncologia pediatrica grazie a una conoscenza più profonda della biologia del cancro, che ha permesso di migliorare l’outcome dei pazienti attraverso protocolli di cura ottimizzati. Tuttavia i bambini con tumore possono sviluppare gravi complicanze legate alla malattia di base e ai trattamenti oncologici e possono necessitare di cure intensivistiche. L’obbiettivo primario del nostro studio è descrivere la popolazione di bambini affetti da tumore ricoverati nelle terapie intensive italiane considerando le variabili legate al periodo antecedente al ricovero in TIP e al ricovero in TIP stesso. L’obbiettivo secondario è identificare i fattori di rischio associati alla mortalità e alla durata di degenza. Materiali e metodi: Questo lavoro è uno studio multicentrico a cui hanno partecipato 14 terapie intensive pediatriche italiane, costituito da una parte retrospettiva e da una parte prospettica. Nello studio sono stati inclusi 538 pazienti ricoverati in terapia intensiva pediatrica tra gennaio 2019 e aprile 2022. La fase retrospettiva ha coinvolto 239 pazienti, mentre la prospettica 299. I dati registrati riguardano sia variabili relative alla fase precedente al ricovero in terapia intensiva che al ricovero in TIP stesso. Nel nostro lavoro sono state analizzate la popolazione generale dello studio, la popolazione di pazienti con tumore solido in rapporto a quella di pazienti con tumore ematologico e la popolazione di bambini trapiantati in rapporto ai bambini non trapiantati. I fattori di rischio per mortalità e durata di degenza relativi al pre-ricovero in TIP e alla degenza in TIP sono stati analizzati mediante analisi univariate e multivariate. Risultati: Tra i 538 pazienti inclusi nello studio il 54% erano maschi. L’età media è stata 7 anni (IRQ 2-12). Le diagnosi di malattia di base sono state le seguenti: tumore solido (51%), leucemia linfoblastica acuta (23%), leucemia mieloide acuta (6.2%), linfoma non Hodgkin (3.8%), linfoma di Hodgkin (6.1%), altro (15%). Il 19% dei pazienti erano stati sottoposti a trapianto di midollo. Le cause principali di ricovero sono state complicanze respiratorie (32%) e neurologiche (23%). La mortalità in terapia intensiva pediatrica è stata del 13%. 428 pazienti sono stati inclusi nelle analisi dei fattori di rischio per la mortalità in TIP e per la durata di degenza in TIP. Dall’analisi multivariata della mortalità sono risultate significative in pre-ricovero le seguenti variabili: HSCT (Hematopoietic Stem Cell Transplantation) (p=0.013), O-PEWS (Oncological Pediatric Early Warning Score) (p=0.010), PIM (Pediatric Index of Mortality) 3 score (p<0.001) and priorità (p=0.012); durante il ricovero le variabili: insufficienza multiorgano (p=0.004) e episodio di arresto cardiaco (p<0.001). Dall’analisi multivariata sulla durata della degenza in TIP è risultata significativa in pre-ricovero in TIP la variabile insufficienza multiorgano (p=0.049); durante la degenza le variabili: durata della ventilazione invasiva e/o non invasiva (p<0.001) e la presenza di NPT (p=0.004). Conclusioni: Il nostro studio riporta una minor mortalità dei pazienti pediatrici oncologici ricoverati in terapia intensiva rispetto agli studi presenti in letteratura. Il riconoscimento precoce dei pazienti a più alto rischio, un’appropriata tempistica nel ricovero in TIP ed un’adeguata terapia potrebbero migliorare ancora di più la sopravvivenza dei pazienti. Il O-PEWS e lo score PIM 3 sono importanti strumenti per determinare la gravità del paziente. Hanno inoltre significato predittivo per la mortalità. Sarebbero tuttavia necessari nuovi aggiornamenti delle linee guida riguardo i criteri di ricovero in TIP, l’appropriatezza e le tempistiche del supporto intensivo in modo da poter assicurare il miglior approccio interdisciplinare e, di conseguenza, migliorare la sopravvivenza

Risk factors and outcomes of oncohematologic patients admitted to Pediatric Intensive Care Unit: ONCOTIPNET, an Italian multicenter study

BOSCATO, SARA
2022/2023

Abstract

In the past decades, important progresses have been made in pediatric oncology thanks to a deep understanding of cancer biology that allowed improving patients’ survival and ameliorating their outcomes through the implementation of optimized treatment protocols. However, children with cancer still develop serious complications related either to their disease or to its treatment and may require intensive care. Thus, pediatric oncologic patients and particularly those who also undergo allogeneic hematopoietic stem cell transplantation during their treatment course are to be considered as a high-risk population for intensive care needs. The most common causes for pediatric intensive care unit (PICU) admission in these patients are respiratory and neurological complications, as well as sepsis and multiorgan failure. PICU treatments include respiratory support with invasive and non-invasive ventilation, renal replacement therapy, total parenteral nutrition and eventually extracorporeal membrane oxygenation. Despite various scores have been historically developed to assess the severity of patients’ clinical conditions during their hospitalization, evaluate the actual need for PICU admission and predict mortality, recent and robust studies regarding PICU admitted oncologic children are lacking in the literature. Aim of the study: Our study is aimed at describing the pediatric oncologic population admitted to different Italian PICUs with regard to pre-PICU admission variables and during PICU stay variables. Our secondary endpoint is to identify risk factors associated with PICU mortality and length of PICU stay. Materials and methods: This work is a multicenter retrospective and prospective study involving 14 Italian PICUs. Data were collected from a total of 538 patients admitted to 14 Italian PICUs between January 2019 and April 2022. The retrospective phase involved 239 patients, the prospective phase 299 patients. the data collected include before PICU admission variables and during PICU stay variables. These variables were analysed to describe the overall population of the study, the subpopulations of patients with solid tumor compared to children affected by an hematological neoplasm, and the subpopulations of children who underwent stem cell transplant compared to non-transplanted children. Univariate and multivariate analyses were performed to identify pre PICU admission and PICU stay risk factors for mortality outcome and for length of PICU stay outcome. Results: The 54% of the 538 study patients were males. Median age was 7 years (IRQ 2-12). The underlying diagnoses were: solid tumor (51%), acute lymphoblastic leukemia (23%), acute myeloid leukemia (6.2%), non-Hodgkin lymphoma (3.8%), Hodgkin lymphoma (6.1%), others (15%). 19% of the patients underwent HSCT. The most common admission causes were respiratory failure (32%) and neurological deficits (23%). Mortality in PICU was 13%. 428 patients were included in the analysis of risk factors for mortality in PICU and PICU length of stay (patients admitted after surgery who stayed in PICU less than 48 hours were excluded). The multivariate analysis for risk factors associated with mortality outcome showed significant values for the following pre-PICU admission predictors: HSCT (Hematopoietic Stem Cell Transplantation) (p=0.013), O-PEWS (Oncological Pediatric Early Warning Score) (p=0.010), PIM (Pediatric Index of Mortality) 3 score (p<0.001) and priority level (severity of illness) (p=0.012); PICU stay predictors: multiorgan failure (p=0.004) and cardiac arrest (p<0.001). The multivariate analysis for risk factors associated with length of PICU stay showed significant values for multiorgan failure (p=0.049) as before PICU admission predictor; PICU stay predictors: invasive and/or non-invasive ventilation length (p<0.001) and TPN (p=0.004). Conclusions: Our study reports a lower mortality for pediatric oncologic patients admitted to PICU compared to literature.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2022
Risk factors and outcomes of oncohematologic patients admitted to Pediatric Intensive Care Unit: ONCOTIPNET, an Italian multicenter study
Negli ultimi decenni sono stati fatti grandi progressi nell’ambito dell’oncologia pediatrica grazie a una conoscenza più profonda della biologia del cancro, che ha permesso di migliorare l’outcome dei pazienti attraverso protocolli di cura ottimizzati. Tuttavia i bambini con tumore possono sviluppare gravi complicanze legate alla malattia di base e ai trattamenti oncologici e possono necessitare di cure intensivistiche. L’obbiettivo primario del nostro studio è descrivere la popolazione di bambini affetti da tumore ricoverati nelle terapie intensive italiane considerando le variabili legate al periodo antecedente al ricovero in TIP e al ricovero in TIP stesso. L’obbiettivo secondario è identificare i fattori di rischio associati alla mortalità e alla durata di degenza. Materiali e metodi: Questo lavoro è uno studio multicentrico a cui hanno partecipato 14 terapie intensive pediatriche italiane, costituito da una parte retrospettiva e da una parte prospettica. Nello studio sono stati inclusi 538 pazienti ricoverati in terapia intensiva pediatrica tra gennaio 2019 e aprile 2022. La fase retrospettiva ha coinvolto 239 pazienti, mentre la prospettica 299. I dati registrati riguardano sia variabili relative alla fase precedente al ricovero in terapia intensiva che al ricovero in TIP stesso. Nel nostro lavoro sono state analizzate la popolazione generale dello studio, la popolazione di pazienti con tumore solido in rapporto a quella di pazienti con tumore ematologico e la popolazione di bambini trapiantati in rapporto ai bambini non trapiantati. I fattori di rischio per mortalità e durata di degenza relativi al pre-ricovero in TIP e alla degenza in TIP sono stati analizzati mediante analisi univariate e multivariate. Risultati: Tra i 538 pazienti inclusi nello studio il 54% erano maschi. L’età media è stata 7 anni (IRQ 2-12). Le diagnosi di malattia di base sono state le seguenti: tumore solido (51%), leucemia linfoblastica acuta (23%), leucemia mieloide acuta (6.2%), linfoma non Hodgkin (3.8%), linfoma di Hodgkin (6.1%), altro (15%). Il 19% dei pazienti erano stati sottoposti a trapianto di midollo. Le cause principali di ricovero sono state complicanze respiratorie (32%) e neurologiche (23%). La mortalità in terapia intensiva pediatrica è stata del 13%. 428 pazienti sono stati inclusi nelle analisi dei fattori di rischio per la mortalità in TIP e per la durata di degenza in TIP. Dall’analisi multivariata della mortalità sono risultate significative in pre-ricovero le seguenti variabili: HSCT (Hematopoietic Stem Cell Transplantation) (p=0.013), O-PEWS (Oncological Pediatric Early Warning Score) (p=0.010), PIM (Pediatric Index of Mortality) 3 score (p<0.001) and priorità (p=0.012); durante il ricovero le variabili: insufficienza multiorgano (p=0.004) e episodio di arresto cardiaco (p<0.001). Dall’analisi multivariata sulla durata della degenza in TIP è risultata significativa in pre-ricovero in TIP la variabile insufficienza multiorgano (p=0.049); durante la degenza le variabili: durata della ventilazione invasiva e/o non invasiva (p<0.001) e la presenza di NPT (p=0.004). Conclusioni: Il nostro studio riporta una minor mortalità dei pazienti pediatrici oncologici ricoverati in terapia intensiva rispetto agli studi presenti in letteratura. Il riconoscimento precoce dei pazienti a più alto rischio, un’appropriata tempistica nel ricovero in TIP ed un’adeguata terapia potrebbero migliorare ancora di più la sopravvivenza dei pazienti. Il O-PEWS e lo score PIM 3 sono importanti strumenti per determinare la gravità del paziente. Hanno inoltre significato predittivo per la mortalità. Sarebbero tuttavia necessari nuovi aggiornamenti delle linee guida riguardo i criteri di ricovero in TIP, l’appropriatezza e le tempistiche del supporto intensivo in modo da poter assicurare il miglior approccio interdisciplinare e, di conseguenza, migliorare la sopravvivenza
pediatric
oncohematology
intensive care
risk factors
outcomes
AMIGONI, ANGELA
Lauree magistrali a ciclo unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/54862