Trattamento conservativo dell’instabilità di spalla: revisione della letteratura e approccio terapeutico in ambiente acquatico

Background: Aquatic rehabilitation harnesses the unique physical properties of water to provide certain advantages and facilitations that can enhance treatment options for patients without contraindications. Objective: The objective of this thesis is to analyze the literature to extract the fundamental elements underlying conservative shoulder instability rehabilitation in an aquatic environment, categorizing them based on the different types of the condition. Subsequently, building upon the results obtained from the literature analysis, some aquatic exercises will be proposed for the rehabilitation of this condition. Materials and Methods: A bibliographic search was conducted on major databases (PubMed, Scopus, PEDro) with a 10-year limit, in English, Italian, and French languages, to identify any literature reviews regarding the conservative treatment of shoulder instability in an aquatic environment. As no results were obtained, a second search was conducted on dry-land treatment to identify the rehabilitation characteristics upon which to base the proposed water exercises. Results and Discussion: Data from the examination of 11 articles reveal that shoulder instability rehabilitation is centered on strengthening the periscapular musculature and rotator cuff, incorporating exercises for motor control and proprioception while gradually increasing the range of motion to be controlled and the applied resistance. The indications for rehabilitating various types of instability (anterior, posterior, multidirectional, and acquired) were analyzed separately. The aquatic environment proves suitable for the rehabilitation of this condition, thus supporting the proposal of therapeutic exercises in water. Conclusions: A lack of literature on aquatic rehabilitation for this condition was observed. Therefore, based on the core principles of gym-based rehabilitation, a program of exercises adapted for the aquatic environment was suggested. It would be interesting to assess the actual effectiveness of aquatic rehabilitation based on this proposal.

Background: la riabilitazione in acqua sfrutta le leggi fisiche proprie di questo elemento per fornire alcuni vantaggi e facilitazioni che possono rendere più efficaci le proposte di trattamento nei pazienti. Obiettivo: l’obiettivo di questa tesi è quello di analizzare la letteratura per ricavare gli elementi fondamentali che stanno alla base della riabilitazione conservativa dell’instabilità di spalla in ambiente acquatico, suddividendoli nelle varie tipologie della patologia. In seguito, partendo dai risultati che sono emersi dall’analisi della letteratura, si proporranno alcuni esercizi da svolgere in ambiente acquatico per la riabilitazione di questa patologia. Materiali e metodi: è stata eseguita una ricerca bibliografia sulle principali banche dati (PubMed, Scopus, PEDro) con limite di 10 anni e nelle lingue inglese, italiano e francese, andando a verificare la presenza in letteratura di revisioni riguardanti il trattamento conservativo dell’instabilità di spalla in ambiente acquatico. Non avendo ottenuto risultati, è stata effettuata una seconda ricerca sul trattamento a secco per individuare le caratteristiche alla base della riabilitazione su cui basare la proposta degli esercizi in acqua. Risultati e discussione: dai dati emersi dai 11 articoli esaminati emerge che la riabilitazione dell’instabilità di spalla si basa su un rinforzo della muscolatura periscapolare e della cuffia dei rotatori, con esercizi di controllo motorio e di propriocezione, incrementando gradualmente il range di movimento da controllare e la resistenza applicata. Sono state analizzate separatamente le indicazioni alla riabilitazione delle varie tipologie di instabilità (anteriore, posteriore, multidirezionale e acquisita). L’ambiente acquatico risulta adeguato alla riabilitazione di questa patologia e quindi alla proposta degli esercizi terapeutici e per questo sono stati proposti alcuni esercizi per la riabilitazione dell’instabilità di spalla in acqua. Conclusioni: si è riscontrata una mancanza di letteratura sulla riabilitazione in acqua della patologia, per questo basandosi sui punti cardine della riabilitazione in palestra è stato proposto un programma di esercizi adattati all’ambiente acquatico. Da questa proposta, sarebbe interessante valutare l’effettiva efficacia della riabilitazione in acqua.