Impatto della disgeusia sullo stato nutrizionale nel paziente neoplastico sottoposto a trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche (CSE)

La patologia oncologica rappresenta una delle patologie croniche con la maggior prevalenza di malnutrizione calorico-proteica, in particolare stimata da tra il 20 e il 70%. Le patologie oncologiche a più elevata prevalenza di malnutrizione sono quelle che interessano l’apparato gastrointestinale, il distretto testa-collo e il polmone, vista la sede di malattia e le caratteristiche metaboliche della neoplasia. Tra gli effetti collaterali delle terapie, quelli che impattano sulla sfera nutrizionale e che sono di più frequente riscontro sono inappetenza, nausea e vomito. La disgeusia è un aspetto ancora non molto analizzato. Parimenti, patologie quali le patologie ematologiche e della linea germinale presentano un minor tasso di malnutrizione. Anche in questo ambito, i dati in letteratura sono carenti. L’obiettivo di questa tesi è valutare lo stato nutrizionale nei pazienti che vengono sottoposti a trapianto autologo di midollo e i rapporti con la disgeusia. Sono stati inclusi tutti i pazienti sottoposti a trapianto autologo di CSE presso l’Istituto Oncologico Veneto, nel periodo che va da giugno a novembre 2023. Tutti i pazienti sono stati valutati mediante rilevazione di parametri antropometrici (peso e altezza, calcolo del BMI), test di screening NRS 2002, analisi della composizione corporea tramite bioimpedenziometria e valutazione della forza dell’arto superiore non dominante mediante dinamometro hand-grip. È stato somministrato il questionario CiTAS per valutare la disgeusia ed è stata effettuata una stima degli introiti per os mediante Recall 24h. Lo studio ha coinvolto 5 soggetti, con età media di 57 anni, con tempo di degenza medio di 3 settimane e mezzo. Durante la degenza in stanza a bassa carica microbica si è rilevato un calo ponderale rispetto all’ingresso mediamente di 7,2 kg (- 8.5%, pari al 12,6% nelle femmine e al 6% nei maschi); si è rilevata una riduzione anche dell’angolo di fase pari in media a 0,9°; non si è rilevata una riduzione di massa magra nei maschi, mentre le femmine hanno presentato un calo medio di 1,9 kg/mq. Per quanto riguarda la misurazione dell’hand-grip, è risultato diminuito sia nei maschi, che nelle femmine. L’introito calorico alla dimissione era diminuito del 43% rispetto all’ingresso, mentre quello proteico si presentava diminuito del 20% circa. Tutti i valori riscontrati hanno evidenziato un peggioramento dello stato nutrizionale, infatti all’arruolamento solo il 20% dei pazienti era a rischio nutrizionale secondo il test di screening NRS 2002, mentre alla dimissione il 100% del campione era a rischio. Utilizzando i criteri GLIM per valutare l’effettiva presenza di malnutrizione, questa è stata riscontrata di grado moderato nei maschi e severo nelle femmine. Andando a valutare i valori risultanti dal questionario CiTAS, è emerso come questi siano fortemente aumentati nelle fasi centrali della degenza, contestualmente al periodo in cui si è ricavato l’introito calorico-proteico più basso, risultando alla dimissione più elevati di 1,4 punti rispetto alla prima valutazione, evidenziando un peggioramento della disgeusia. In particolare, poi, si è visto come il punteggio del CiTAS correli in modo significativo e direttamente proporzionale con la diminuzione degli introiti calorici, mentre non sembra esserci significatività nella correlazione tra CiTAS e calo ponderale o introiti proteici. Possiamo concludere, a seguito di questo lavoro, che il trapianto autologo di CSE porti ad un’alterazione dello stato nutrizionale, e che questa possa essere influenzata dalla disgeusia e dagli scarsi introiti calorici con cui essa correla fortemente. È importante sottolineare come sia fondamentale il riconoscimento precoce della malnutrizione in questi soggetti, affinché possano essere seguiti anche dal punto di vista nutrizionale, prevenendo le conseguenze della malnutrizione.