Gestione infermieristica del posizionamento prono in chirurgia vertebrale per la prevenzione delle complicanze intraoperatorie

Introduction. There are a variety of surgical positions that provide optimal exposure of the dorsal lumbar spine. These include the prone, knee-chest and lateral decubitus positions. Patients undergoing spinal surgery in the prone position may be at risk for postoperative complications that result from excessive pressure applied to the torso, head or extremities. Aims. The purpose of the study was to review clinical studies reporting complications that arose from positioning of adult patients during dorsal exposures of the spine. Moreover, based on the analysis of operative data in an experienced Hub Center, the secondary aim of the study was to realize an operative protocol from a nursing point of view for the adequate prone positioning of the patient in spinal surgery. Material and methods. Database searches were performed to find clinical studies reporting complications associated with positioning during spine surgery. For articles meeting inclusion criteria, the following information was obtained: publication year, study design, sample size, age, operative time, type of surgery, surgical position, complications associated with positioning, outcomes and evidence-based recommendations for complication avoidance. As well we identified all patients treated with prone-positioning between 2018 and 2022. Results. From the analysis of clinical data, we found that the incidence of complications positioning-related was 8.3% (19/228), and none in patients with surgical time lower than 2 hours. For prone-position studies, there was a relationship between increased operation time and position complications. All details have been used for a dedicated protocol. Conclusions. This work presents a review of positioning-related complications in spine surgery and specific details on evidencebased recommendations for avoidance of these potentially severe complications. This investigation, with a detailed operative protocol, may serve as a framework to educate the surgical team and decrease rates of intraoperative positioning complications.

Introduzione. Esistono diverse posizioni chirurgiche che permettono un'esposizione ottimale della colonna vertebrale: posizione prona, knee-chest e decubito laterale. I pazienti sottoposti a chirurgia spinale in posizione prona possono essere a rischio di complicanze derivanti da una pressione eccessiva applicata al busto, alla testa o alle estremità. Obiettivi. Analizzare gli studi clinici che riportano complicanze derivanti dal posizionamento di pazienti in interventi di chirurgia vertebrale. Inoltre, dall'analisi dei dati operatori in un centro Hub, lo scopo secondario dello studio è stato quello di realizzare un protocollo operativo dal punto di vista infermieristico per l'adeguato posizionamento prono del paziente in chirurgia spinale. Materiale e metodi. Abbiamo analizzato gli studi clinici che riportassero complicanze associate al posizionamento durante intervento di chirurgia vertebrale. Per gli articoli che soddisfacevano i criteri di inclusione, sono stati valutati: anno di pubblicazione, numerosità, età, tempo operatorio, tipo di intervento, posizione chirurgica, complicanze, risultati e raccomandazioni basate sull'evidenza per evitare complicanze. Inoltre abbiamo identificato tutti i pazienti trattati con posizionamento prono tra il 2018 e il 2022. Risultati. Dall'analisi dei dati clinici, l'incidenza di complicanze legate al posizionamento è stata dell'8,3% (19/228) e nessuna nei pazienti con tempo chirurgico inferiore a 2 ore. Per gli studi sulla posizione prona, è stata riscontrata una correlazione tra l'aumento del tempo operatorio e le complicanze della posizione. Tutti i dettagli sono stati utilizzati per un protocollo dedicato. Conclusioni. Questo lavoro presenta una review delle complicanze legate al posizionamento nella chirurgia della colonna vertebrale e dettagli specifici sulle raccomandazioni basate sull’evidenza per evitarle. Questa indagine, con un protocollo operativo dettagliato, può servire da struttura per educare l'équipe chirurgica e ridurre i tassi di complicanze del posizionamento intraoperatorio.