Predizione della necessità di somministrazione di surfattante intratracheale nei neonati prematuri mediante nuovi score ecografici polmonari, l'esperienza di Padova nello studio TUS

The use of exogenous surfactant in the management of Respiratory Distress Syndrome has improved neonatal survival, with greater effectiveness when administered within 3 hours of birth. Therefore, early prediction of surfactant deficiency would allow for more timely therapy, reducing the need for mechanical ventilation and improving neonatal outcomes. Thoracic ultrasound is increasingly important in the diagnosis and assessment of the severity of NRDS, and based on this investigation, various scores have been proposed to predict the need for surfactant replacement therapy in premature infants with RDS. This study aims to validate the TUS score, a new simplified tool capable of providing a quick and effective assessment of Respiratory Distress Syndrome, by comparing it with the well-established LUS score. An observational, prospective, multicenter study was conducted, involving 44 infants with Respiratory Distress Syndrome admitted to the Neonatal Intensive Care Unit in Padua between August 2022 and December 2023. Nosographic and gravidic data, ventilatory support information, thoracic ultrasound findings, and surfactant administration details were collected, and the statistical analysis was performed using IBM SPSS Statistics software version 28.0.1. The TUS score was calculated with a slight time advantage, with an average difference of -1,2 minutes (standard deviation = 0,38 and bilateral P < 0,001). Therefore, on average, the first ultrasound assessment was performed at 2,18 hours of life for the 21 patients treated with surfactant (standard deviation = 0,55), and surfactant was administered at 7,48 hours of life (standard deviation = 6,6), with a mean paired difference value between the two times of -5,3 hours (standard deviation = 6,6 and bilateral P = 0,001). Thus, the use of the TUS score would have allowed for an earlier administration of surfactant compared to the LUS score. Analyzing the ROC curve of the TUS score, the optimal cut-off value was selected by evaluating sensitivity and specificity for the administration of surfactant replacement therapy. The chosen cut-off values for surfactant administration were 8 for the TUS score (sensitivity = 86% and 1 – specificity = 4,3%). For these cut-off values, the TUS score and LUS score did not show significant differences in their ability to predict surfactant administration, confirming the reliability of the TUS score in diagnosing RDS and predicting the need for exogenous surfactant therapy. The TUS score emerges as a reliable ultrasound tool for predicting the need for surfactant in NRDS, providing a quick assessment and reducing the associated stress of ultrasound. The study results support the adoption of the TUS score as a diagnostic tool, contributing to a timelier administration of therapy and improving clinical outcomes in neonates with RDS.

L’impiego del surfattante esogeno nella gestione della Sindrome da Distress Respiratorio ha migliorato la sopravvivenza neonatale, con una maggiore efficacia se somministrato entro 3 ore dalla nascita; pertanto, una previsione precoce della carenza di surfattante permetterebbe una terapia più tempestiva, riducendo la necessità di ventilazione meccanica e migliorando l’outcome dei neonati. L’ecografia toracica è sempre più importante nella diagnosi e nella valutazione della gravità di NRDS e, sulla base di questa indagine, sono stati proposti diversi score per predire la necessità di terapia sostitutiva con surfattante nei neonati prematuri affetti da RDS. Il presente studio mira a convalidare il TUS score, un nuovo strumento semplificato in grado di fornire una valutazione rapida ed efficace della RDS, confrontandolo con l’ormai consolidato LUS score. È stato condotto uno studio osservazionale, prospettico e multicentrico, in cui sono stati reclutati 44 neonati con Sindrome da Distress Respiratorio ricoverati presso l’Unità di Terapia Intensiva Neonatale di Padova nel periodo agosto 2022 – dicembre 2023. Sono stati rilevati dati nosografici, gravidici, di supporto ventilatorio, sull’ecografia toracica e sulla somministrazione di surfattante e l’analisi statistica è stata svolta mediante il software SPSS IBM 28.0.1. I tempi medi impiegati per la misurazione di TUS score e LUS score sono stati rispettivamente 2,44 minuti e 3,64 minuti, con una media della differenza di -1,2 minuti (deviazione standard = 0,38 e P bilaterale < 0,001); pertanto, il TUS score è stato calcolato con un esiguo vantaggio temporale rispetto al LUS score. Sui 21 pazienti trattati con surfattante in media la prima valutazione ecografica è stata svolta a 2,18 ore di vita (deviazione standard 0,55) e il surfattante è stato somministrato a 7,48 ore di vita (deviazione standard 6,6), con un valore medio di differenze accoppiate tra i due valori di -5,3 ore (deviazione standard 6,6 e P bilaterale 0,001); per cui, l’impiego del TUS score avrebbe permesso una somministrazione più precoce di surfattante. Analizzando la curva ROC del TUS score è stato selezionato il valore ottimale di cut-off, valutandone sensibilità e specificità, per la somministrazione di terapia sostitutiva con surfattante. I valori di cut-off scelti per la somministrazione di surfattante sono stati 8 per il TUS score (sensibilità = 86% e 1 – specificità = 0%) e 10 per il LUS score (sensibilità = 86% e 1 – specificità = 4,3%); per tali valori TUS score e LUS score non presentavano differenze significative nella capacità di predire la somministrazione di surfattante, confermando l’affidabilità del TUS score nella diagnosi della RDS e nella predizione della necessità di terapia con surfattante esogeno. Il TUS score si presenta come un valido strumento ecografico per la diagnosi e per la predizione della necessità di surfattante nella NRDS, offrendo una valutazione rapida e riducendo lo stress associato all’ecografia. I risultati dello studio supportano l’adozione del TUS score come strumento diagnostico, contribuendo ad una somministrazione più tempestiva della terapia e migliorando l’esito clinico nei neonati con RDS.