Miocardite e trapianto cardiaco ortotopico: caratterizzazione patologica, implicazioni cliniche e prognostiche

Background: Myocarditis, inflammation of the myocardium, exhibits a heterogeneous etiology, ranging from viral infections to autoimmune disorders, significantly influencing patients' clinical course and therapeutic management. Early and accurate diagnosis is crucial to prevent progression to dilated cardiomyopathy and the necessity for cardiac transplantation. Recent research has focused on identifying prognostic markers and assessing the impact of myocarditis on post-transplant morbidity and mortality. Objective: This study aims to evaluate the incidence of myocarditis as an indication for orthotopic heart transplantation and analyze the influence of the pre-transplant condition on survival and the development of post-transplant complications, particularly transplant vasculopathy and acute rejection. Materials and Methods: The analysis is based on a bimodal approach that includes the retrospective analysis of data from the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) registry and a morphological study on transplanted heart samples at our center. We analyzed 68,022 cases of cardiac transplants from the ISHLT database, while the morphological study included detailed examination of 20 cases of myocarditis subjected to transplantation, with particular attention to the inflammatory infiltrate, fibrosis, and morphological characteristics related to post-transplant clinical outcome. Results: The analysis of the ISHLT registry revealed that patients with myocarditis exhibit a post-transplant survival comparable to that of patients transplanted for other reasons, with a slightly higher incidence of complications such as acute rejection and transplant vasculopathy. The morphological study highlighted significant correlations between specific pathological characteristics of the explanted cardiac tissue and clinical 3 outcomes, suggesting that certain patterns of myocardial damage can influence post-transplant prognosis. Conclusions: This study makes a significant contribution to the understanding of the clinical and prognostic implications of myocarditis in patients undergoing orthotopic heart transplantation. Our results indicate that patients affected by myocarditis undergoing heart transplantation show a long-term survival that is comparable, if not superior, to that of patients transplanted for other cardiac pathologies. The morphological analysis revealed a pattern of distribution of the inflammatory infiltrate and fibrosis that prefers specific regions of the heart. Analyses highlight no correlation between the severity of inflammatory infiltrate and acute post-transplant rejection, but confirm a significant correlation between fibrosis and rejection risk, with a coefficient of 0.45, underscoring the importance of fibrosis as a prognostic marker.

Background o presupposti dello studio: Le miocarditi, infiammazioni del miocardio, presentano un'eterogenea eziologia, che va da infezioni virali a disordini autoimmuni, influenzando significativamente il decorso clinico dei pazienti e la loro gestione terapeutica. La diagnosi precoce e accurata è cruciale per prevenire l'evoluzione verso la cardiomiopatia dilatativa e la necessità di trapianto cardiaco. La ricerca recente si è concentrata sull'identificazione di marcatori prognostici e sulla valutazione dell'impatto della miocardite sulla morbilità e mortalità post-trapianto. Scopo dello studio: Il presente studio mira a valutare l'incidenza della miocardite come indicazione al trapianto cardiaco ortotopico e ad analizzare l'influenza della condizione pre-trapianto sulla sopravvivenza e sullo sviluppo di complicanze post-trapianto, in particolare la vasculopatia del trapianto e il rigetto acuto. Materiali e metodi: L'analisi si basa su un approccio bimodale che comprende l'analisi retrospettiva dei dati del registro internazionale della società internazionale del trapianto di cuore e polmone (ISHLT) e uno studio morfologico su campioni di cuore trapiantati presso il nostro centro. Sono stati analizzati 68022 casi di trapianti cardiaci dal database ISHLT, mentre lo studio morfologico ha incluso l'esame dettagliato di 20 casi di miocardite sottoposti a trapianto, con particolare attenzione all'infiltrato infiammatorio, alla fibrosi e alle caratteristiche morfologiche correlate all'andamento clinico post-trapianto. Risultati: L'analisi del registro ISHLT ha rivelato che i pazienti con miocardite presentano una sopravvivenza post-trapianto comparabile a quella di pazienti trapiantati per altre cause, con un'incidenza leggermente più elevata di complicanze come il rigetto acuto e la vasculopatia del trapianto. Lo studio morfologico ha evidenziato correlazioni significative tra caratteristiche patologiche specifiche del tessuto cardiaco espiantato e 1 outcome clinici, suggerendo che determinati pattern di danno miocardico possono influenzare la prognosi post-trapianto. Conclusioni: Questo studio fornisce un contributo significativo alla comprensione delle implicazioni cliniche e prognostiche della miocardite in pazienti sottoposti a trapianto cardiaco ortotopico. I risultati del nostro studio indicano che i pazienti affetti da miocardite che si sottopongono a trapianto cardiaco presentano una sopravvivenza a lungo termine comparabile, se non superiore, a quella dei pazienti trapiantati per altre patologie cardiache. L'analisi morfologica ha rivelato un pattern di distribuzione dell'infiltrato infiammatorio e della fibrosi che predilige specifiche regioni del cuore. Le analisi evidenziano l'assenza di correlazione tra severità dell'infiltrato infiammatorio e rigetto acuto post-trapianto, ma confermano una correlazione significativa tra fibrosi e rischio di rigetto, con un coefficiente di 0.45, sottolineando l'importanza della fibrosi come marcatore prognostico.