Background: Endometrial carcinoma (EC) stands as the most frequent gynecological malignant tumor in Europe, the sixth most common cancer among women globally, and the third most frequent among women aged 50 to 69 in Italy, with increasing incidence and mortality. Currently, the primary therapeutic approach consists of total hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, and sentinel lymph node dissection/systematic lymphadenectomy of pelvic/para-aortic lymph nodes. Pathological staging is performed by analyzing the surgical specimen. To determine the surgical approach and evaluate prognostic parameters such as myometrial invasion, cervical infiltration, and lymph node metastasis, it is essential to perform specific instrumental examinations such as Magnetic Resonance Imaging (MRI), which represents the diagnostic gold standard, and Computed Tomography (CT). As highlighted in the meta-analysis “Three-dimensional transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for preoperative staging of deep myometrial and cervical invasion in patients with endometrial cancer: systematic review and meta-analysis,” three-dimensional transvaginal ultrasound (3D-TVUS) has emerged as a reliable imaging method for assessing the same prognostic aspects. Aim: To assess the suitability of the use of three-dimensional transvaginal ultrasound (3DTV-US) during the preoperative assessment of endometrial cancer (EC), in support or as an alternative to Magnetic Resonance (MRI) which, for the International Guidelines, stands as the diagnostic gold standard. Materials and method: A non-profit double-blind prospective observational study is conducted in patients with histopathological diagnosis of EC who are addressed to the Gynecologic Oncology Clinic of Padua University in Women’s and Child’s Health Department in Padua. For each patient, clinical data (specifically date of birth, height, weight, BMI, parity, menopausal status and age at intervention), histological data derived from diagnostic biopsies (histotype and grading) and surgical samples (histotype and grading) and radiological data obtained through three-dimensional transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging (including myometrial, cervical, vaginal and presence of pathological lymph nodes) were collected. Based on the collected information, the effectiveness of 3D-TVUS and MRI in determining the degree of myometrial and cervical invasion by endometrial carcinoma was evaluated through comparison between radiological data acquired before surgery and histological data obtained from operative samples. Results: The study included 49 patients. The 3D-TVUS demonstrated specificity, positive predictive value, and negative predictive value equivalent to those of MRI in evaluating the degree of myometrial invasion by EC, with values of 72.00%, 70.90%, and 72.00%, respectively. In the analysis of cervical invasion, the 3D-TVUS showed a specificity of 100%, equal to that of MRI, while it proved superior in terms of negative predictive value (89.10% for 3D-TVUS vs 85.40% for MRI). Regarding the concordance between instrumental staging obtained with MRI and histological staging, it was 0.43, falling within the moderate range, while the concordance between radiological staging with 3D-TVUS and histological staging was higher, with a value of 0.51 (also falling within the moderate range). Conclusions: Considering the easy accessibility, non-invasiveness, quick procedure time, and other advantages of 3D-TVUS compared to traditional imaging methods, this exam represents a valid option for pre-surgical staging of EC, in combination with CT, as an alternative to the combination of MRI and CT (the current gold standard). This combination provides significant support to doctors in planning more effective and personalized treatments for each patient, improving the quality of diagnosis and disease management.

Premesse dello studio: Il carcinoma dell'endometrio (CE) è il più diffuso tumore maligno del sistema riproduttivo femminile in Europa, sesta neoplasia più comune tra le donne a livello globale e terza tra le donne tra i 50 e i 69 anni in Italia, con incidenza e mortalità in aumento. Attualmente, l’approccio terapeutico primario consiste in un intervento chirurgico di isterectomia totale, annessiectomia bilaterale e dissezione del linfonodo sentinella/linfadenectomia sistematica dei linfonodi pelvici/para-aortici. La stadiazione anatomo-patologica viene effettuata analizzando il pezzo operatorio. Per decidere l'approccio chirurgico e valutare parametri prognostici come l'invasione miometriale, l'infiltrazione cervicale e le metastasi linfonodali, risulta fondamentale l’esecuzione di determinati esami strumentali quali la Risonanza Magnetica (RM), rappresentante il gold standard diagnostico, e la Tomografia Computerizzata (TC). Come evidenziato nella metanalisi “Three-dimensional transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for preoperative staging of deep myometrial and cervical invasion in patients with endometrial cancer: systematic review and meta-analysis” è emerso come l'ecografia tridimensionale transvaginale (3D-TVUS) rappresenti un metodo di imaging affidabile per valutare i medesimi aspetti prognostici. Scopo dello studio: Valutare l'idoneità dell’utilizzo della 3DTV-US durante la valutazione preoperatoria del CE, a sostegno o come alternativa alla RM attuale gold standard diagnostico. Materiali e metodi: Lo studio condotto adotta un approccio osservazionale prospettico, a doppio cieco senza scopo di lucro su pazienti con diagnosi istopatologica di carcinoma dell'endometrio che vengono indirizzati alla Clinica di Oncologia Ginecologica dell'Università di Padova presso il Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino. Per ciascuna paziente, sono stati raccolti dati clinici (data di nascita, altezza, peso, BMI, parità, menopausa ed età all'intervento), dati istologici derivati dalle biopsie diagnostiche (istotipo e grading) e dai pezzi operatori (istotipo e grading) e dati radiologici ottenuti tramite 3D-TVUS e RM (infiltrazione del miometrio, della cervice, della vagina e la presenza di linfonodi patologici). Sulla base delle informazioni raccolte, è stata quindi valutata l'efficacia di 3D-TVUS e RM nel determinare il grado di invasione del miometrio e della cervice da parte del CE, attraverso il confronto tra i dati radiologici acquisiti prima dell'intervento ed i dati istologici ottenuti dai campioni operatori. Risultati: Lo studio ha incluso 49 pazienti. La 3D-TVUS ha mostrato una specificità, un valore predittivo positivo e un valore predittivo negativo pari a quelli della RM nel valutare il grado di invasione del miometrio da parte del CE, con valori rispettivamente del 72,00%, 70,90% e 72,00%. Nell'analisi dell'invasione della cervice uterina la 3D-TVUS ha mostrato una specificità del 100% pari alla RM, mentre si è dimostrata superiore per quanto riguarda il valore predittivo negativo (89,10% 3D-TVUS vs 85,40% RM). Per quanto riguarda invece la concordanza tra la stadiazione strumentale ottenuta con la RM e quella istologica, essa è pari a 0,43, rientrando nella fascia moderata mentre la concordanza tra la stadiazione radiologica con 3D-TVUS e quella istologica è risultata superiore, con un valore di 0,51, pur rientrando anch’essa nell’area moderata. Conclusioni: Considerando la facile accessibilità, la non invasività, i tempi rapidi e gli altri vantaggi della 3D-TVUS, essa rappresenta una valida opzione per la stadiazione pre-chirurgica del CE, in combinazione con la TC, come alternativa alla combinazione di RM e TC, attuale gold standard. Questo nuovo binomio offrirebbe infatti un importante supporto ai medici nella pianificazione di trattamenti più efficaci e personalizzati, migliorando la qualità della diagnosi e la gestione della malattia.

Ruolo dell’ecografia tridimensionale trans-vaginale nello staging pre-operatorio del carcinoma dell’endometrio

CREMA, VITTORIA
2023/2024

Abstract

Background: Endometrial carcinoma (EC) stands as the most frequent gynecological malignant tumor in Europe, the sixth most common cancer among women globally, and the third most frequent among women aged 50 to 69 in Italy, with increasing incidence and mortality. Currently, the primary therapeutic approach consists of total hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, and sentinel lymph node dissection/systematic lymphadenectomy of pelvic/para-aortic lymph nodes. Pathological staging is performed by analyzing the surgical specimen. To determine the surgical approach and evaluate prognostic parameters such as myometrial invasion, cervical infiltration, and lymph node metastasis, it is essential to perform specific instrumental examinations such as Magnetic Resonance Imaging (MRI), which represents the diagnostic gold standard, and Computed Tomography (CT). As highlighted in the meta-analysis “Three-dimensional transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for preoperative staging of deep myometrial and cervical invasion in patients with endometrial cancer: systematic review and meta-analysis,” three-dimensional transvaginal ultrasound (3D-TVUS) has emerged as a reliable imaging method for assessing the same prognostic aspects. Aim: To assess the suitability of the use of three-dimensional transvaginal ultrasound (3DTV-US) during the preoperative assessment of endometrial cancer (EC), in support or as an alternative to Magnetic Resonance (MRI) which, for the International Guidelines, stands as the diagnostic gold standard. Materials and method: A non-profit double-blind prospective observational study is conducted in patients with histopathological diagnosis of EC who are addressed to the Gynecologic Oncology Clinic of Padua University in Women’s and Child’s Health Department in Padua. For each patient, clinical data (specifically date of birth, height, weight, BMI, parity, menopausal status and age at intervention), histological data derived from diagnostic biopsies (histotype and grading) and surgical samples (histotype and grading) and radiological data obtained through three-dimensional transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging (including myometrial, cervical, vaginal and presence of pathological lymph nodes) were collected. Based on the collected information, the effectiveness of 3D-TVUS and MRI in determining the degree of myometrial and cervical invasion by endometrial carcinoma was evaluated through comparison between radiological data acquired before surgery and histological data obtained from operative samples. Results: The study included 49 patients. The 3D-TVUS demonstrated specificity, positive predictive value, and negative predictive value equivalent to those of MRI in evaluating the degree of myometrial invasion by EC, with values of 72.00%, 70.90%, and 72.00%, respectively. In the analysis of cervical invasion, the 3D-TVUS showed a specificity of 100%, equal to that of MRI, while it proved superior in terms of negative predictive value (89.10% for 3D-TVUS vs 85.40% for MRI). Regarding the concordance between instrumental staging obtained with MRI and histological staging, it was 0.43, falling within the moderate range, while the concordance between radiological staging with 3D-TVUS and histological staging was higher, with a value of 0.51 (also falling within the moderate range). Conclusions: Considering the easy accessibility, non-invasiveness, quick procedure time, and other advantages of 3D-TVUS compared to traditional imaging methods, this exam represents a valid option for pre-surgical staging of EC, in combination with CT, as an alternative to the combination of MRI and CT (the current gold standard). This combination provides significant support to doctors in planning more effective and personalized treatments for each patient, improving the quality of diagnosis and disease management.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2023
The role of transvaginal three-dimensional ultrasound in preoperative staging of endometrial carcinoma
Premesse dello studio: Il carcinoma dell'endometrio (CE) è il più diffuso tumore maligno del sistema riproduttivo femminile in Europa, sesta neoplasia più comune tra le donne a livello globale e terza tra le donne tra i 50 e i 69 anni in Italia, con incidenza e mortalità in aumento. Attualmente, l’approccio terapeutico primario consiste in un intervento chirurgico di isterectomia totale, annessiectomia bilaterale e dissezione del linfonodo sentinella/linfadenectomia sistematica dei linfonodi pelvici/para-aortici. La stadiazione anatomo-patologica viene effettuata analizzando il pezzo operatorio. Per decidere l'approccio chirurgico e valutare parametri prognostici come l'invasione miometriale, l'infiltrazione cervicale e le metastasi linfonodali, risulta fondamentale l’esecuzione di determinati esami strumentali quali la Risonanza Magnetica (RM), rappresentante il gold standard diagnostico, e la Tomografia Computerizzata (TC). Come evidenziato nella metanalisi “Three-dimensional transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for preoperative staging of deep myometrial and cervical invasion in patients with endometrial cancer: systematic review and meta-analysis” è emerso come l'ecografia tridimensionale transvaginale (3D-TVUS) rappresenti un metodo di imaging affidabile per valutare i medesimi aspetti prognostici. Scopo dello studio: Valutare l'idoneità dell’utilizzo della 3DTV-US durante la valutazione preoperatoria del CE, a sostegno o come alternativa alla RM attuale gold standard diagnostico. Materiali e metodi: Lo studio condotto adotta un approccio osservazionale prospettico, a doppio cieco senza scopo di lucro su pazienti con diagnosi istopatologica di carcinoma dell'endometrio che vengono indirizzati alla Clinica di Oncologia Ginecologica dell'Università di Padova presso il Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino. Per ciascuna paziente, sono stati raccolti dati clinici (data di nascita, altezza, peso, BMI, parità, menopausa ed età all'intervento), dati istologici derivati dalle biopsie diagnostiche (istotipo e grading) e dai pezzi operatori (istotipo e grading) e dati radiologici ottenuti tramite 3D-TVUS e RM (infiltrazione del miometrio, della cervice, della vagina e la presenza di linfonodi patologici). Sulla base delle informazioni raccolte, è stata quindi valutata l'efficacia di 3D-TVUS e RM nel determinare il grado di invasione del miometrio e della cervice da parte del CE, attraverso il confronto tra i dati radiologici acquisiti prima dell'intervento ed i dati istologici ottenuti dai campioni operatori. Risultati: Lo studio ha incluso 49 pazienti. La 3D-TVUS ha mostrato una specificità, un valore predittivo positivo e un valore predittivo negativo pari a quelli della RM nel valutare il grado di invasione del miometrio da parte del CE, con valori rispettivamente del 72,00%, 70,90% e 72,00%. Nell'analisi dell'invasione della cervice uterina la 3D-TVUS ha mostrato una specificità del 100% pari alla RM, mentre si è dimostrata superiore per quanto riguarda il valore predittivo negativo (89,10% 3D-TVUS vs 85,40% RM). Per quanto riguarda invece la concordanza tra la stadiazione strumentale ottenuta con la RM e quella istologica, essa è pari a 0,43, rientrando nella fascia moderata mentre la concordanza tra la stadiazione radiologica con 3D-TVUS e quella istologica è risultata superiore, con un valore di 0,51, pur rientrando anch’essa nell’area moderata. Conclusioni: Considerando la facile accessibilità, la non invasività, i tempi rapidi e gli altri vantaggi della 3D-TVUS, essa rappresenta una valida opzione per la stadiazione pre-chirurgica del CE, in combinazione con la TC, come alternativa alla combinazione di RM e TC, attuale gold standard. Questo nuovo binomio offrirebbe infatti un importante supporto ai medici nella pianificazione di trattamenti più efficaci e personalizzati, migliorando la qualità della diagnosi e la gestione della malattia.
K endometrio
Eco transvaginale 3D
Risonanza Magnetica
NOVENTA, MARCO
MARCHETTI, MATTEO
Lauree magistrali a ciclo unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/65814