Ecocardiografia sotto sforzo e parametri di deformazione miocardica in giovani pazienti affetti dalla coartazione aortica corretta con successo

ABSTRACT. BACKGROUND: Aortic coarctation is one of the most common congenital heart defects characterized by narrowing of the aorta lumen near the arterial duct. Despite successful treatments, patients with CoA develop long-term complications with a reduced life expectancy compared to the healthy population. AIM OF THE STUDY: To evaluate the predictive value of echo stress and left ventricular strain in the follow-up of patients with aortic coarctation. MATHERIALS AND METHODS: This is a prospective, single-center cohort study. Thirty-five consecutive patients with CoA successfully treated at the Pediatric Cardiology Department of the Padua Hospital were included. During follow-up, all patients underwent instrumental exams such as resting and exercise transthoracic echocardiogram, electrocardiogram, and cardiac catheterization. The resting results were compared with values obtained for a group of healthy individuals. RESULTS: A cohort of 35 patients, 24 males and 11 females, with a mean age of 25.2±13 years has been selected. Compared to the control group, coartated patients had normal left ventricular geometry, compromised diastolic function, and borderline systolic function. During exercise stress test, a statistically significant increase of transisthmic gradient has been observed and then associated with the appearance of diastolic runoff at the descending aorta in nearly half of the patients (17.9±9.2 vs 34.5±15.5 mmHg, p value <0.0001). Patients with a positive echo stress test (definition is based on clinical and echocardiographic findings) exhibited statistically altered aortic flow values compared to the negative echo stress group and a lower trend in basal-to-exercise GLS. (-18.1±1.7% at rest, -18.7±1.5% at peak). During follow-up, 9 patients underwent cardiac catheterization for clinical indications; this population group showed significant residual isthmic stenosis and reduced LV GLS (-17.4±1.7% vs -18.9±1.6%, p value 0.02). CONCLUSIONS :Our study demonstrates the importance of echo stress and LV GLS evaluation of patients with aortic coarctation during their long-term follow-up.

1. RIASSUNTO 1.1 BACKGROUND: La Coartazione Aortica è una delle più comuni cardiopatie congenite caratterizzata da restringimento del lume dell’aorta in prossimità del dotto arterioso. Nonostante i trattamenti risolutivi, i pazienti affetti da CoA sviluppano complicanze nel lungo termine con un’aspettativa di vita ridotta rispetto alla popolazione sana. 1.2 SCOPO DELLO STUDIO: Valutare il valore predittivo dell’ecostress e dello strain del ventricolo sinistro nel follow up dei pazienti con coartazione aortica. 1.3 MATERIALI E METODI: Questo è uno studio di coorte monocentrico, prospettivo. Sono stati inclusi 35 pazienti consecutivi affetti da CoA trattati con successo presso l’U.O.C. di Cardiologia Pediatrica dell’Azienda Ospedale di Padova. Durante il follow up tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esami strumentali quali ecocardiogramma trans-toracico a riposo e sotto sforzo, elettrocardiogramma e cateterismo cardiaco. I risultati a riposo sono stati confrontati con valori ottenuti per un gruppo di individui sani. 1.4 RISULTATI : È stata selezionata una coorte di 35 pazienti, di cui 24 maschi e 11 femmine, di età media pari a 25.2±13 anni. Rispetto al gruppo dei controlli, i pazienti coartati presentano una normale geometria ventricolare sinistra, una funzione diastolica compromessa ed una funzione sistolica ai limiti inferiori di norma. Durante il test da sforzo, si è verificato un incremento statisticamente significativo del gradiente transistmico associato, per quasi la metà dei pazienti, alla comparsa di runoff diastolico in aorta discendente. (17.9±9.2 vs 34.5±15.5 mmHg, p value <0.0001) Nei pazienti con ecostress positivo, definito sulla base di elementi clinici ed ecografici, sono stati documentati, rispetto al gruppo di pazienti ecostress negativo, valori di flussimetria aortica statisticamente alterati oltre ad un trend inferiore del GLS basale-sforzo. (-18.1±1.7% a riposo, -18.7±1.5% al picco). Durante il follow up 9 pazienti sono stati sottoposti a cateterismo cardiaco per indicazione clinica. Questi pazienti presentavano un quadro di importante stenosi residua in aorta e di riduzione del LV GLS (-17.4±1.7% vs -18.9±1.6%, p value 0.02) 1.5 CONCLUSIONI: Il nostro studio dimostra l’importanza dell’ecostress e della valutazione dell’LV GLS nel follow up dei pazienti con coartazione aortica.