Introduction. Congenital heart disease (CHD) includes various cardiac malformations and affects approximately 0.5-1% of the global population. With the improvement of medical and surgical interventions, nearly 90% of CHD patients now survive into adulthood, particularly in developed nations. This has led to a growing interest in both recreational and competitive sports participation in this population. Over the last 15 years, recommendations regarding sports involvement changed significantly from pathology-focused guidelines to the more recent personalized clinical and functional approach outlined by the European Societies of Cardiology (ESC 2020). In Italy, the presence of specific guidelines (COCIS 2017 and COCIS 2023) represents a valuable tool for better assessing competitive sports eligibility in patients with CHD. Aim of the study. The primary aim of this study is to classify the eligibility for competitive sports in a large population of patients with congenital heart disease (CHD) using the evaluative algorithm from the 2020 European Society of Cardiology guidelines. Additionally, the study assesses the change in competitive sports eligibility according to current Italian protocols (COCIS) from the 2017 to the 2023 edition. Materials & methods. A retrospective analysis was conducted on 493 patients who underwent surgical correction for congenital heart disease (CHD) and were subsequently monitored at the University-Hospital of Padua. Resting morphological and hemodynamic parameters were evaluated based on echocardiographic and/or cardiac MRI reports provided by the patients. Cardiovascular and functional parameters during exercise were assessed through maximal cardiopulmonary exercise testing. Results. Median (IQR) age was 17 (13; 22.5) years; 321 patients (65,1%) were males. 31% were in class D, 14,2% in class B, 26,1% in class C and 28,1% in class A. 216 subjects (46,0%) performed structured physical training in the whole population, corresponding to the 59,4% of subjects in class A, 44,1% of those in class B, 39,4% of those in class C and 40,7% of those in class D. CRF and the main functional parameters were similar between class A and B, but significantly different between class A vs. classes C and D (VO2/Kg) and VO2% of predicted A vs. C and vs D p<.0001). Also functional impairment resulted significantly higher in patients in the lower class of sport eligibility (C and D) than in the higher ones with a prevalence of impaired CRF of 22.5% in class A, 42.5% in class B, 55.1% in class C and 57.0% in class D (p <.0001). Paired comparison showed significant differences in CRF (VO2/Kg) between trained and untrained subjects both within and across ESC 2020 classes, while no difference was significant among paired group of different classes, but with the same physical activity level. A multivariable stepwise regression model showed that structured exercise training is a significant independent determinant of functional capacity in people with surgically corrected CHD.Sports eligibility comparison showed that from COCIS 2017 to COCIS 2023 about the 17,7% more of patients eligible only for skill disciplines could be evaluate for all competitive sports. Conclusion. The application of the ESC 2020 guidelines to a large population of individuals with congenital heart disease (CHD) reveals that only about one-third of subjects should avoid all types of competitive sports. However, even those unable to participate in competitive sports can benefit from individualized exercise prescriptions aimed at preserving and improving functional capacity. The comparison with the COCIS 2023 guidelines, which include an additional level of recommendation, enhances the medical-sports evaluation for granting eligibility.

Introduzione. Le cardiopatie congenite (CHD) includono varie malformazioni cardiache e colpiscono circa lo 0,5-1% della popolazione mondiale. Grazie ai progressi negli interventi medici e chirurgici, quasi il 90% dei pazienti con CHD ora sopravvive fino all'età adulta, soprattutto nei paesi sviluppati. Questo ha portato a un crescente interesse per la partecipazione sportiva, sia ricreativa che competitiva. Negli ultimi 15 anni, le raccomandazioni riguardanti l'attività sportiva sono evolute da linee guida focalizzate sulla patologia a un approccio clinico e funzionale personalizzato, come delineato dalle Società Europee di Cardiologia (ESC 2020). In Italia, la presenza di linee guida specifiche (COCIS 2017 e COCIS 2023) rappresenta uno strumento complementare per valutare al meglio il rilascio di idoneità sportiva agonistica nei pazienti con CHD. Scopo dello studio. L'obiettivo principale di questo studio è classificare l'idoneità per gli sport agonistici in una vasta popolazione di pazienti con cardiopatia congenita (CHD) utilizzando l'algoritmo valutativo delle raccomandazioni del 2020 delle Società Europee di Cardiologia. Inoltre, lo studio valuta la possibilità di concedere l'idoneità agli sport agonistici secondo le normative italiane vigenti e confronta le discipline consentite dai protocolli italiani (COCIS 2017 e COCIS 2023) con quelle permesse dalle raccomandazioni europee (linee guida ESC 2020). Materiali e metodi. Un'analisi retrospettiva è stata condotta su 493 pazienti sottoposti a correzione chirurgica per cardiopatie congenite (CHD) e successivamente monitorati presso l'Azienda Ospedale-Università di Padova. I parametri morfologici ed emodinamici a riposo sono stati valutati sulla base dei referti ecocardiografici e/o di risonanza magnetica cardiaca forniti dai pazienti. I parametri cardiovascolari e funzionali durante l'esercizio sono stati valutati tramite test cardiopolmonare. Risultati. L'età mediana (IQR) era di 17 (13; 22.5) anni; 321 pazienti (65,1%) erano maschi. Il 31% era in classe D, il 14,2% in classe B, il 26,1% in classe C e il 28,1% in classe A. 216 soggetti (46,0%) hanno svolto esercizio fisico strutturato nell'intera popolazione, corrispondenti al 59,4% dei soggetti in classe A, al 44,1% di quelli in classe B, al 39,4% di quelli in classe C e al 40,7% di quelli in classe D. La CRF e i principali parametri funzionali erano simili tra le classi A e B, ma significativamente diversi tra la classe A rispetto alle classi C e D (VO2/Kg) e VO2% del predetto A rispetto a C e D (p <.0001). Anche la compromissione funzionale è risultata significativamente più elevata nei pazienti nelle classi di idoneità più basse (C e D) rispetto a quelle più alte, con una prevalenza di CRF compromessa del 22,5% in classe A, del 42,5% in classe B, del 55,1% in classe C e del 57,0% in classe D (p <.0001). Il confronto tra soggetti allenati e non allenati ha mostrato differenze significative nella CRF (VO2/Kg) sia all'interno che tra le classi ESC 2020, mentre nessuna differenza è risultata significativa tra i gruppi di classi diverse, ma con lo stesso livello di attività fisica. Un modello di regressione multivariata ha mostrato che l'allenamento fisico strutturato è un determinante significativo indipendente della capacità funzionale nelle persone con CHD corretta chirurgicamente. Il confronto dell'idoneità sportiva ha mostrato che dal COCIS 2017 al COCIS 2023 circa il 17,7% in più di pazienti idonei solo per le discipline di destrezza potrebbe essere valutato per ottenere l'idoneità per tutti gli sport competitivi. Conclusione. L'applicazione delle linee guida ESC 2020 a una vasta popolazione di individui con cardiopatia congenita (CHD) rivela che solo circa un terzo dei soggetti dovrebbe evitare ogni tipo di sport agonistico.

Cardiopulmonary functional evaluation and competitive sports eligibility in subjects with congenital heart diseases

MESSINA, GABRIELE
2023/2024

Abstract

Introduction. Congenital heart disease (CHD) includes various cardiac malformations and affects approximately 0.5-1% of the global population. With the improvement of medical and surgical interventions, nearly 90% of CHD patients now survive into adulthood, particularly in developed nations. This has led to a growing interest in both recreational and competitive sports participation in this population. Over the last 15 years, recommendations regarding sports involvement changed significantly from pathology-focused guidelines to the more recent personalized clinical and functional approach outlined by the European Societies of Cardiology (ESC 2020). In Italy, the presence of specific guidelines (COCIS 2017 and COCIS 2023) represents a valuable tool for better assessing competitive sports eligibility in patients with CHD. Aim of the study. The primary aim of this study is to classify the eligibility for competitive sports in a large population of patients with congenital heart disease (CHD) using the evaluative algorithm from the 2020 European Society of Cardiology guidelines. Additionally, the study assesses the change in competitive sports eligibility according to current Italian protocols (COCIS) from the 2017 to the 2023 edition. Materials & methods. A retrospective analysis was conducted on 493 patients who underwent surgical correction for congenital heart disease (CHD) and were subsequently monitored at the University-Hospital of Padua. Resting morphological and hemodynamic parameters were evaluated based on echocardiographic and/or cardiac MRI reports provided by the patients. Cardiovascular and functional parameters during exercise were assessed through maximal cardiopulmonary exercise testing. Results. Median (IQR) age was 17 (13; 22.5) years; 321 patients (65,1%) were males. 31% were in class D, 14,2% in class B, 26,1% in class C and 28,1% in class A. 216 subjects (46,0%) performed structured physical training in the whole population, corresponding to the 59,4% of subjects in class A, 44,1% of those in class B, 39,4% of those in class C and 40,7% of those in class D. CRF and the main functional parameters were similar between class A and B, but significantly different between class A vs. classes C and D (VO2/Kg) and VO2% of predicted A vs. C and vs D p<.0001). Also functional impairment resulted significantly higher in patients in the lower class of sport eligibility (C and D) than in the higher ones with a prevalence of impaired CRF of 22.5% in class A, 42.5% in class B, 55.1% in class C and 57.0% in class D (p <.0001). Paired comparison showed significant differences in CRF (VO2/Kg) between trained and untrained subjects both within and across ESC 2020 classes, while no difference was significant among paired group of different classes, but with the same physical activity level. A multivariable stepwise regression model showed that structured exercise training is a significant independent determinant of functional capacity in people with surgically corrected CHD.Sports eligibility comparison showed that from COCIS 2017 to COCIS 2023 about the 17,7% more of patients eligible only for skill disciplines could be evaluate for all competitive sports. Conclusion. The application of the ESC 2020 guidelines to a large population of individuals with congenital heart disease (CHD) reveals that only about one-third of subjects should avoid all types of competitive sports. However, even those unable to participate in competitive sports can benefit from individualized exercise prescriptions aimed at preserving and improving functional capacity. The comparison with the COCIS 2023 guidelines, which include an additional level of recommendation, enhances the medical-sports evaluation for granting eligibility.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2023
Cardiopulmonary functional evaluation and competitive sports eligibility in subjects with congenital heart diseases
Introduzione. Le cardiopatie congenite (CHD) includono varie malformazioni cardiache e colpiscono circa lo 0,5-1% della popolazione mondiale. Grazie ai progressi negli interventi medici e chirurgici, quasi il 90% dei pazienti con CHD ora sopravvive fino all'età adulta, soprattutto nei paesi sviluppati. Questo ha portato a un crescente interesse per la partecipazione sportiva, sia ricreativa che competitiva. Negli ultimi 15 anni, le raccomandazioni riguardanti l'attività sportiva sono evolute da linee guida focalizzate sulla patologia a un approccio clinico e funzionale personalizzato, come delineato dalle Società Europee di Cardiologia (ESC 2020). In Italia, la presenza di linee guida specifiche (COCIS 2017 e COCIS 2023) rappresenta uno strumento complementare per valutare al meglio il rilascio di idoneità sportiva agonistica nei pazienti con CHD. Scopo dello studio. L'obiettivo principale di questo studio è classificare l'idoneità per gli sport agonistici in una vasta popolazione di pazienti con cardiopatia congenita (CHD) utilizzando l'algoritmo valutativo delle raccomandazioni del 2020 delle Società Europee di Cardiologia. Inoltre, lo studio valuta la possibilità di concedere l'idoneità agli sport agonistici secondo le normative italiane vigenti e confronta le discipline consentite dai protocolli italiani (COCIS 2017 e COCIS 2023) con quelle permesse dalle raccomandazioni europee (linee guida ESC 2020). Materiali e metodi. Un'analisi retrospettiva è stata condotta su 493 pazienti sottoposti a correzione chirurgica per cardiopatie congenite (CHD) e successivamente monitorati presso l'Azienda Ospedale-Università di Padova. I parametri morfologici ed emodinamici a riposo sono stati valutati sulla base dei referti ecocardiografici e/o di risonanza magnetica cardiaca forniti dai pazienti. I parametri cardiovascolari e funzionali durante l'esercizio sono stati valutati tramite test cardiopolmonare. Risultati. L'età mediana (IQR) era di 17 (13; 22.5) anni; 321 pazienti (65,1%) erano maschi. Il 31% era in classe D, il 14,2% in classe B, il 26,1% in classe C e il 28,1% in classe A. 216 soggetti (46,0%) hanno svolto esercizio fisico strutturato nell'intera popolazione, corrispondenti al 59,4% dei soggetti in classe A, al 44,1% di quelli in classe B, al 39,4% di quelli in classe C e al 40,7% di quelli in classe D. La CRF e i principali parametri funzionali erano simili tra le classi A e B, ma significativamente diversi tra la classe A rispetto alle classi C e D (VO2/Kg) e VO2% del predetto A rispetto a C e D (p <.0001). Anche la compromissione funzionale è risultata significativamente più elevata nei pazienti nelle classi di idoneità più basse (C e D) rispetto a quelle più alte, con una prevalenza di CRF compromessa del 22,5% in classe A, del 42,5% in classe B, del 55,1% in classe C e del 57,0% in classe D (p <.0001). Il confronto tra soggetti allenati e non allenati ha mostrato differenze significative nella CRF (VO2/Kg) sia all'interno che tra le classi ESC 2020, mentre nessuna differenza è risultata significativa tra i gruppi di classi diverse, ma con lo stesso livello di attività fisica. Un modello di regressione multivariata ha mostrato che l'allenamento fisico strutturato è un determinante significativo indipendente della capacità funzionale nelle persone con CHD corretta chirurgicamente. Il confronto dell'idoneità sportiva ha mostrato che dal COCIS 2017 al COCIS 2023 circa il 17,7% in più di pazienti idonei solo per le discipline di destrezza potrebbe essere valutato per ottenere l'idoneità per tutti gli sport competitivi. Conclusione. L'applicazione delle linee guida ESC 2020 a una vasta popolazione di individui con cardiopatia congenita (CHD) rivela che solo circa un terzo dei soggetti dovrebbe evitare ogni tipo di sport agonistico.
Cardiopatie
Congenite
CPET
Sport agonistico
COCIS 2023
Lauree magistrali a ciclo unico
File in questo prodotto:
File Dimensione Formato  
Messina_Gabriele.pdf

accesso aperto

Dimensione 2.07 MB
Formato Adobe PDF
Visualizza/Apri
2.07 MB Adobe PDF Visualizza/Apri

The text of this website © Università degli studi di Padova. Full Text are published under a non-exclusive license. Metadata are under a CC0 License

Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/65817