Valutazione multidimensionale e aderenza terapeutica in un gruppo di pazienti anziani diabetici

Introduction. Approximately 2.5 million people over-65 years of age suffer from diabetes mellitus in Italy. This represents a major problem for the public healthcare system, since diabetes increases the frailty of the elderly and speeds up their functional and cognitive decline. Therapeutic adherence is a key element to reduce the risk of diabetes complications, but unfortunately it tends to be poor if the patient suffers from chronic conditions. The multidimensional assessment offers the possibility to study the elderly patient in a comprehensive way, by investigating in depth his functional, cognitive and socio-economic state. It can be useful to identify the criticalities that compromise the achievement of good therapeutic adherence and good glycaemic control. Aim of the study. To assess the therapeutic adherence in patients admitted to the outpatient diabetology clinic for the elderly in Padua. To trace, through multidimensional geriatric assessment’s tools, the profile of patients most at risk of poor therapeutic adherence and inadequate glycaemic control. Materials and methods. 96 diabetic patients over the age of 65 were enrolled. Personal and anamnestic information, weight, BMI, HbA1c value and data related to the therapy undergone by each patient were obtained from the computerised medical record. A multidimensional assessment of each patient was carried out during the outpatient visit. The assessment included MNA, MMSE, ADL, IADL and questions concerning the presence of a caregiver. Finally, structured interviews were conducted to assess therapeutic adherence by means of the Morisky questionnaire and questions on personal perception of the disease and the treatment process. The latterwere based on the Health Belief Model (HBM). Results. Of the 96 patients enrolled, 55 were male and 41 were female. The average age was 78.5 years. Therapeutic adherence was poor in 36.4%, good in 44.8% and excellent in only 18.8% of the elderly. Patients with good or excellent adherence had significantly lower HbA1c values compared to the group with poor adherence, while IADL score and perceived susceptibility according to HBM were higher. The presence of caregivers, the number of drugs taken and the mode of therapy administration did not have a significant relationship with therapeutic adherence. Glycated haemoglobin varied between 6.5% and 12.1%, with a mean value of 7.7%. The factors associated with higher HbA1c values were low MNA, IADL and Morisky scores. No other significant relationships were noted between the investigated variables and glycated haemoglobin. Conclusions. Only 63.6% of the patients had good or excellent therapeutic adherence. Non-adherent patients had higher glycated haemoglobin values, poor independence in activities of daily living and perceived themselves to be less likely to suffer from diabetes and its complications. Furthermore, low scores on the MNA and IADL scales were associated with a worse glycaemic control. In our population, the multidimensional geriatric assessment was useful to identify the patients most at risk of poor therapeutic adherence and inadequate glycaemic control. Further studies will be needed to examine larger group of patients, with a follow up of their therapeutic adherence after some time. This could help us to better understand the factors influencing therapeutic adherence, and what we can do to improve it.

Introduzione. In Italia circa 2,5 milioni di persone over-65 soffrono di diabete mellito. Ciò costituisce un importante problema di salute pubblica, in quanto il diabete aumenta la fragilità dell’anziano e ne velocizza il declino funzionale e cognitivo. L’aderenza terapeutica è un elemento chiave per ridurre il rischio di complicanze del diabete, ma purtroppo tende ad essere scarsa tra coloro che soffrono di patologie croniche. La valutazione multidimensionale permette di studiare il paziente anziano in maniera globale, indagando approfonditamente il suo stato funzionale, cognitivo e socioeconomico, e può essere utile ad individuare le criticità che compromettono il raggiungimento di una buona aderenza terapeutica e di un buon controllo glicemico. Scopo dello studio. Valutare l’aderenza alla terapia nei pazienti afferenti all’ambulatorio di diabetologia dell’anziano presso l’UOC di Geriatria di Padova. Tracciare, attraverso gli strumenti della valutazione multidimensionale geriatrica, il profilo del paziente ambulatoriale più a rischio di scarsa aderenza terapeutica e di inadeguato controllo glicemico. Materiali e metodi. Sono stati arruolati 96 pazienti diabetici over-65. Dalla cartella clinica informatizzata sono state ricavate per ciascuno di essi le informazioni anagrafiche e anamnestiche, il peso, il BMI, il valore di HbA1c e la terapia assunta. Durante la visita ambulatoriale è stata effettuata una valutazione multidimensionale di ogni paziente, comprendente MNA, MMSE, ADL, IADL e domande relative alla presenza di un caregiver. Infine, sono stati svolti dei colloqui strutturati per valutare l’aderenza terapeutica tramite questionario di Morisky e la percezione personale della malattia e del processo di cura mediante domande ricavate dall’Health Belief Model (HBM). Risultati. Dei 96 pazienti arruolati 55 erano maschi e 41 erano femmine. L’età media era 78,5 anni. L’aderenza terapeutica era scarsa nel 36,4%, buona nel 44,8% e ottima solo nel 18,8% degli anziani. I pazienti con aderenza buona o ottima avevano valori di HbA1c significativamente più bassi rispetto al gruppo con scarsa aderenza, mentre il punteggio IADL e la suscettibilità percepita secondo l’HBM erano più elevati. La presenza di caregiver, il numero di farmaci assunti e la modalità di somministrazione della terapia non avevano una relazione significativa con l’aderenza terapeutica. L’emoglobina glicata variava tra 6,5% e 12,1%, con un valore medio del 7,7%. I fattori associati ad elevata HbA1c risultavano essere bassi punteggi di MNA, IADL e Morisky. Non si evidenziavano altre relazioni significative tra le variabili investigate e l’emoglobina glicata. Conclusioni. Solo il 63,6% dei pazienti aveva un’aderenza terapeutica buona o ottima. I pazienti non aderenti presentavano valori di emoglobina glicata più elevati, maggior dipendenza nelle attività della vita quotidiana e si percepivano meno esposti al diabete e alle sue complicanze. Inoltre, bassi punteggi nelle scale MNA e IADL si sono dimostrati associati ad un peggiore controllo glicemico. Nella nostra popolazione la valutazione multidimensionale si è confermata utile per individuare i soggetti più a rischio di scarsa aderenza terapeutica e di inadeguato controllo glicemico. Sarà necessario aumentare il campione in studio e rivalutare i pazienti a distanza di tempo, per comprendere meglio quali fattori influenzano l’aderenza terapeutica e quali azioni si possono mettere in pratica per migliorarla.