Background. Alcohol-related liver disease presents with a spectrum of clinical pictures ranging from steatosis to cirrhosis and hepatocarcinoma, with the possibility of overlapping alcohol-related acute hepatitis (AAH) and acute-on-chronic liver failure (ACLF). Although alcohol-related liver disease is the main indication for liver transplantation in the western world and has 5-year survival rates similar to those of patients undergoing liver transplantation for other indications, it remains a controversial indication, mainly because it is considered a self-inflicted disease and because of the potential risk of return to alcohol use. Therefore, appropriate pre-transplant selection and rigorous post-transplant follow-up play a key role in the management of patients with alcohol-related liver disease who are candidates for liver transplantation. Aims. a) To assess the demographic, clinical, toxicological and psychological characteristics of the patients under study; b) To evaluate organ and patient survival and incidence of return to alcohol consumption; c) To identify risk factors of return to alcohol consumption and its influence on survival; d) To evaluate the trend of the analysed variables and post-transplant outcomes in two time cohorts (2010-2016 vs. 2017-2022) based on the introduction of ethyl-glucuronide on keratin matrix (hEtG) in 2017. Materials and methods. Patients undergoing liver transplantation for alcohol-related liver disease at Padua Transplant Centre from 2010 to 2022 were included in the study. Demographic, clinical, toxicological and psychological characteristics were assessed at the time of transplantation, during hospital stay and during follow-up. Organ and patient survival was determined overall and after stratifying patients by indication for transplantation, by return to alcohol consumption and by mode of consumption. Return to alcohol consumption was determined by patient interviews and EtG assessment. The characteristics of patients with a return to alcohol consumption were compared with those of patients without a return to alcohol consumption. Possible risk factors associated with return to alcohol consumption were assessed by univariate and multivariate analysis. The temporal variation of the variables in the two cohorts was analysed. Results. A total of 307 patients were included in the study. Of these, 44% had HCC, 22% had alcohol- and virus-related cirrhosis, 7% had alcohol-related cirrhosis and MASLD, 2% had AAH and 2.5% had ACLF. The median MELD at transplantation was 18 (IQR: 12-24). 42% of the patients were diagnosed with AUD. Patient and organ survival at 1, 3, and 5 years were 94%, 82%, 76%, and 90%, 80%, and 76%, respectively. Return to alcohol consumption occurred in 39 patients (13%), of these 26% occasional, 50% moderate and 24% severe. Young age at transplantation (p=0.04), unemployment (p=0.05) and discrepancy between reported and actual abstinence date (p=0.03) emerged as risk factors for return to alcohol consumption post-transplantation. Comparing the two time cohorts, there was a significant reduction in the proportion of patients presenting with return to alcohol consumption in the period 2017-2022 compared to the period 2010- 2016 (p<0.001). Conclusions. Patients undergoing liver transplantation for alcohol-related disease show excellent survival, with 13% return to alcohol consumption, with no negative impact on survival. Alcohol consumption has decreased significantly in recent years, thanks to structured multidisciplinary assessment and the introduction of EtG analysis. Infections, recurrence of liver disease and de novo neoplasia are the main causes of death in patients undergoing transplantation for alcohol-related liver disease.

Background. L'epatopatia alcol-correlata si manifesta con uno spettro di quadri clinici che variano dalla steatosi, alla cirrosi e all’epatocarcinoma,con possibilità di sovrapposizione di epatite acuta alcol-correlata. Nonostante l'epatopatia alcol-correlata rappresenti la principale indicazione al trapianto di fegato nel mondo occidentale e presenti tassi di sopravvivenza sovrapponibili a quella di pazienti trapiantati per altre indicazioni, rimane un'indicazione controversa, perché considerata una patologia auto-inflitta e per il potenziale rischio di ritorno al consumo alcolico. Pertanto, un’adeguata selezione pre-trapianto e un rigoroso follow-up ricoprono un ruolo fondamentale nella gestione del paziente candidato a trapianto. Scopi. a) valutare le caratteristiche demografiche, cliniche, tossicologiche e psicologiche dei pazienti in studio; b) valutare la sopravvivenza di organo e paziente e l'incidenza di ritorno al consumo alcolico; c) identificare i fattori di rischio di ritorno al consumo alcolico e l'influenza dello stesso sulla sopravvivenza; d) valutare l’andamento delle variabili analizzate e dei risultati post-trapianto in due coorti temporali (2010-2016 vs. 2017-2022) in base all’introduzione dell'etil-glucuronide su matrice cheratinica (hEtG) avvenuto nel 2017. Materiali e metodi. Sono stati inclusi nello studio i pazienti sottoposti a trapianto di fegato per malattia epatica alcol-correlata dal 2010 al 2022 c/o il Centro Trapianti di Padova. Sono state valutate le caratteristiche demografiche, cliniche, tossicologiche e psicologiche al momento del trapianto, durante la degenza e durante il follow-up. È stata determinata la sopravvivenza di organo e paziente globalmente e dopo aver stratificato i pazienti per indicazione al trapianto, per ritorno al consumo alcolico e per modalità dello stesso. Il ritorno al consumo alcolico è stato determinato mediante colloqui con pazienti e valutazione dell’EtG. Le caratteristiche dei pazienti con ritorno al consumo alcolico sono state confrontate con quelle dei pazienti che non l’hanno presentato. Eventuali fattori di rischio associati al ritorno al consumo alcolico sono stati valutati mediante analisi univariata e multivariata. È stata analizzata la variazione temporale delle variabili soprariportate nelle due coorti identificate. Risultati. Sono stati inclusi nello studio 307 pazienti. Di questi, il 44% presentava HCC, il 22% presentava cirrosi alcol e virus-correlata, il 7% cirrosi alcol-correlata e MASLD, il 2% epatite acuta alcolica e il 2.5% ACLF. Il MELD mediano al trapianto era di 18 (IQR: 12-24). Il 42% dei pazienti presentava diagnosi di AUD. La sopravvivenza del paziente e dell’organo a 1, 3, e 5 anni è stata del 94%, 82%, 76% e del 90%, 80% e 76% rispettivamente. Il ritorno al consumo alcolico si è verificato in 39 pazienti (13.4%), di questi il 26% di tipo occasionale, il 50% moderato e il 24% severo. La giovane età al trapianto (p=0.04), la disoccupazione (p=0.05) e la discrepanza tra data di astinenza riportata e reale (p=0.03) sono emersi come fattori di rischio del ritorno al consumo alcolico post-trapianto. Confrontando le due coorti temporali, è stata riscontrata una riduzione significativa della percentuale di pazienti che hanno presentato ritorno al consumo alcolico nel periodo 2017-2022 rispetto al periodo 2010- 2016 (p<0.001). Conclusioni. I pazienti sottoposti a trapianto di fegato per patologia alcol-correlata presentano un’ottima sopravvivenza, con ritorno al consumo alcolico del 13%, senza impatto negativo sulla sopravvivenza. Il consumo alcolico è diminuito significativamente negli ultimi anni, grazie ad una valutazione multidisciplinare strutturata e all'introduzione dell'analisi dell'EtG. Le infezioni, la recidiva di malattia epatica e le neoplasie de novo rappresentano le principali cause di decesso dei pazienti sottoposti a trapianto per epatopatia alcol-correlata.

Trapianto di fegato per patologia epatica alcol-correlata: analisi dell'attività del Centro Trapianti di Padova dal 2010 ad oggi

COLESANTI, MATILDE
2023/2024

Abstract

Background. Alcohol-related liver disease presents with a spectrum of clinical pictures ranging from steatosis to cirrhosis and hepatocarcinoma, with the possibility of overlapping alcohol-related acute hepatitis (AAH) and acute-on-chronic liver failure (ACLF). Although alcohol-related liver disease is the main indication for liver transplantation in the western world and has 5-year survival rates similar to those of patients undergoing liver transplantation for other indications, it remains a controversial indication, mainly because it is considered a self-inflicted disease and because of the potential risk of return to alcohol use. Therefore, appropriate pre-transplant selection and rigorous post-transplant follow-up play a key role in the management of patients with alcohol-related liver disease who are candidates for liver transplantation. Aims. a) To assess the demographic, clinical, toxicological and psychological characteristics of the patients under study; b) To evaluate organ and patient survival and incidence of return to alcohol consumption; c) To identify risk factors of return to alcohol consumption and its influence on survival; d) To evaluate the trend of the analysed variables and post-transplant outcomes in two time cohorts (2010-2016 vs. 2017-2022) based on the introduction of ethyl-glucuronide on keratin matrix (hEtG) in 2017. Materials and methods. Patients undergoing liver transplantation for alcohol-related liver disease at Padua Transplant Centre from 2010 to 2022 were included in the study. Demographic, clinical, toxicological and psychological characteristics were assessed at the time of transplantation, during hospital stay and during follow-up. Organ and patient survival was determined overall and after stratifying patients by indication for transplantation, by return to alcohol consumption and by mode of consumption. Return to alcohol consumption was determined by patient interviews and EtG assessment. The characteristics of patients with a return to alcohol consumption were compared with those of patients without a return to alcohol consumption. Possible risk factors associated with return to alcohol consumption were assessed by univariate and multivariate analysis. The temporal variation of the variables in the two cohorts was analysed. Results. A total of 307 patients were included in the study. Of these, 44% had HCC, 22% had alcohol- and virus-related cirrhosis, 7% had alcohol-related cirrhosis and MASLD, 2% had AAH and 2.5% had ACLF. The median MELD at transplantation was 18 (IQR: 12-24). 42% of the patients were diagnosed with AUD. Patient and organ survival at 1, 3, and 5 years were 94%, 82%, 76%, and 90%, 80%, and 76%, respectively. Return to alcohol consumption occurred in 39 patients (13%), of these 26% occasional, 50% moderate and 24% severe. Young age at transplantation (p=0.04), unemployment (p=0.05) and discrepancy between reported and actual abstinence date (p=0.03) emerged as risk factors for return to alcohol consumption post-transplantation. Comparing the two time cohorts, there was a significant reduction in the proportion of patients presenting with return to alcohol consumption in the period 2017-2022 compared to the period 2010- 2016 (p<0.001). Conclusions. Patients undergoing liver transplantation for alcohol-related disease show excellent survival, with 13% return to alcohol consumption, with no negative impact on survival. Alcohol consumption has decreased significantly in recent years, thanks to structured multidisciplinary assessment and the introduction of EtG analysis. Infections, recurrence of liver disease and de novo neoplasia are the main causes of death in patients undergoing transplantation for alcohol-related liver disease.
Dipartimento di Medicina - DIMED
2023
Liver transplantation for alcohol-related liver disease: evaluation of Padua Liver Transplant Centre activity from 2010 to date
Background. L'epatopatia alcol-correlata si manifesta con uno spettro di quadri clinici che variano dalla steatosi, alla cirrosi e all’epatocarcinoma,con possibilità di sovrapposizione di epatite acuta alcol-correlata. Nonostante l'epatopatia alcol-correlata rappresenti la principale indicazione al trapianto di fegato nel mondo occidentale e presenti tassi di sopravvivenza sovrapponibili a quella di pazienti trapiantati per altre indicazioni, rimane un'indicazione controversa, perché considerata una patologia auto-inflitta e per il potenziale rischio di ritorno al consumo alcolico. Pertanto, un’adeguata selezione pre-trapianto e un rigoroso follow-up ricoprono un ruolo fondamentale nella gestione del paziente candidato a trapianto. Scopi. a) valutare le caratteristiche demografiche, cliniche, tossicologiche e psicologiche dei pazienti in studio; b) valutare la sopravvivenza di organo e paziente e l'incidenza di ritorno al consumo alcolico; c) identificare i fattori di rischio di ritorno al consumo alcolico e l'influenza dello stesso sulla sopravvivenza; d) valutare l’andamento delle variabili analizzate e dei risultati post-trapianto in due coorti temporali (2010-2016 vs. 2017-2022) in base all’introduzione dell'etil-glucuronide su matrice cheratinica (hEtG) avvenuto nel 2017. Materiali e metodi. Sono stati inclusi nello studio i pazienti sottoposti a trapianto di fegato per malattia epatica alcol-correlata dal 2010 al 2022 c/o il Centro Trapianti di Padova. Sono state valutate le caratteristiche demografiche, cliniche, tossicologiche e psicologiche al momento del trapianto, durante la degenza e durante il follow-up. È stata determinata la sopravvivenza di organo e paziente globalmente e dopo aver stratificato i pazienti per indicazione al trapianto, per ritorno al consumo alcolico e per modalità dello stesso. Il ritorno al consumo alcolico è stato determinato mediante colloqui con pazienti e valutazione dell’EtG. Le caratteristiche dei pazienti con ritorno al consumo alcolico sono state confrontate con quelle dei pazienti che non l’hanno presentato. Eventuali fattori di rischio associati al ritorno al consumo alcolico sono stati valutati mediante analisi univariata e multivariata. È stata analizzata la variazione temporale delle variabili soprariportate nelle due coorti identificate. Risultati. Sono stati inclusi nello studio 307 pazienti. Di questi, il 44% presentava HCC, il 22% presentava cirrosi alcol e virus-correlata, il 7% cirrosi alcol-correlata e MASLD, il 2% epatite acuta alcolica e il 2.5% ACLF. Il MELD mediano al trapianto era di 18 (IQR: 12-24). Il 42% dei pazienti presentava diagnosi di AUD. La sopravvivenza del paziente e dell’organo a 1, 3, e 5 anni è stata del 94%, 82%, 76% e del 90%, 80% e 76% rispettivamente. Il ritorno al consumo alcolico si è verificato in 39 pazienti (13.4%), di questi il 26% di tipo occasionale, il 50% moderato e il 24% severo. La giovane età al trapianto (p=0.04), la disoccupazione (p=0.05) e la discrepanza tra data di astinenza riportata e reale (p=0.03) sono emersi come fattori di rischio del ritorno al consumo alcolico post-trapianto. Confrontando le due coorti temporali, è stata riscontrata una riduzione significativa della percentuale di pazienti che hanno presentato ritorno al consumo alcolico nel periodo 2017-2022 rispetto al periodo 2010- 2016 (p<0.001). Conclusioni. I pazienti sottoposti a trapianto di fegato per patologia alcol-correlata presentano un’ottima sopravvivenza, con ritorno al consumo alcolico del 13%, senza impatto negativo sulla sopravvivenza. Il consumo alcolico è diminuito significativamente negli ultimi anni, grazie ad una valutazione multidisciplinare strutturata e all'introduzione dell'analisi dell'EtG. Le infezioni, la recidiva di malattia epatica e le neoplasie de novo rappresentano le principali cause di decesso dei pazienti sottoposti a trapianto per epatopatia alcol-correlata.
Trapianto di fegato
ALD
AUD
GERMANI, GIACOMO
Lauree magistrali a ciclo unico
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/66801